急性冠脈綜合癥合并腎功能不全治療后低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)情況及臨床研究.pdf

1、背景:冠心病(CAD)是我國(guó)導(dǎo)致死亡的主要原因之一。而慢性腎功能不全已被許多研究證實(shí)為與心血管疾病患者預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ARIC和PEACE研究表明，無(wú)論患者有無(wú)冠心病，當(dāng)eGFR＜60 ml/min/1.73m2時(shí)，都有發(fā)生心力衰竭的高風(fēng)險(xiǎn)。近期研究表明，當(dāng)eGFR＜60 ml/min/1.73m2后，隨著eGFR進(jìn)一步下降，冠心病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)逐步升高。研究表明心血管疾病成為慢性腎功能不全的首要死亡原因，故急性冠脈綜合征合并腎

2、功能不全患者需進(jìn)行積極的針對(duì)性治療。本研究同一醫(yī)院內(nèi)ACS合并腎功能不全患者的他汀類藥物應(yīng)用及6個(gè)月血脂達(dá)標(biāo)率進(jìn)行分析，為高危人群的積極調(diào)脂治療提供指導(dǎo)，以期縮小指南與臨床實(shí)踐的差距，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。
　　目的:評(píng)價(jià)他汀類藥物對(duì)急性冠脈綜合癥合并腎功能不全患者降低低密度脂蛋白和改善預(yù)后的效果。
　　方法:收集2009年12月-2011年11月在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科住院確診為ACS合并腎功能不全患者，且臨床資料齊全

3、的患者177人。根據(jù)患者基線LDL值（LDL值＜1.8mmol/L為達(dá)標(biāo)）分組，其中基線達(dá)標(biāo)組33人，未達(dá)標(biāo)組144人，根據(jù)MDRD中國(guó)人群適用公式[eGFR(ml/min/1.73m2)=186×血肌酐(mg/dL)-1.154×年齡(歲)-0.203×0.742（女性）×1.227]計(jì)算患者的eGFR值，并依據(jù)1999年的K/DOQI(KidneyDisease Outcome Quality Initiative)指南對(duì)患者的eG

4、FR進(jìn)行分層研究。對(duì)所有患者進(jìn)行電話和門診隨訪，記錄主要不良心血管事件(MACEs)、冠心病他汀類預(yù)防藥物服用情況和血脂達(dá)標(biāo)情況。
　　結(jié)果:
　　1、達(dá)標(biāo)組與不達(dá)標(biāo)組，兩組相比，可見(jiàn)性別、年齡、肌酐、eGFR、Statins（服用他丁類藥物占84％，未服用占26％）兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而達(dá)標(biāo)組基線LDL值(2.25±1.15 mmol/L)、與不達(dá)標(biāo)組基線LDL值(2.89±0.95mmol/L)之

5、間P＜0.05，達(dá)標(biāo)組隨訪LDL值(1.43±0.31 mmol/L)與不達(dá)標(biāo)組隨訪LDL值(2.62±0.75mmol/L)，說(shuō)明達(dá)標(biāo)組與不達(dá)標(biāo)組，兩組相比，基線LDL、隨訪LDL有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且隨訪LDL值小于基線LDL。
　　2、按是否使用他汀類藥物治療分成兩組:他汀治療組與未使用他汀類藥物治療組，兩組相比，可見(jiàn)性別、隨訪LDL兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而年齡、基線LDL、肌酐、eGFR的有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。LDL差值=基線LDL-隨訪LDL。兩組LDL差值相比，P=0.008＜0.05。說(shuō)明兩組之間LDL差值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故他汀類藥物可以顯著降低血清中的LDL值。
　　3、隨訪患者中服用他汀類藥物患者127人，發(fā)生MACE者105人，占71.4％;未服用藥物者30人，發(fā)生MACE者22人，占73.3％，得HR=0.701，暴露因素與疾病呈負(fù)關(guān)聯(lián)，即他汀類類藥物是MACE的保護(hù)因素。而LDL達(dá)標(biāo)組49人，

7、發(fā)生MACE者34人，占69.4％;未達(dá)標(biāo)組128人，發(fā)生MACE者93人，占72.7％，得HR=1.143，暴露因素與疾病呈正關(guān)聯(lián)，即LDL是MACEs的危險(xiǎn)因素。兩次比較卡方檢驗(yàn)得出P=0.30，說(shuō)明沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著不同。兩種可能原因是:因?yàn)榘l(fā)生MACE可能性在兩個(gè)組（服用他汀類藥物患者與未服用他汀類藥物患者）之間比較小，由于樣本量太小，我們不能得出統(tǒng)計(jì)意義上的顯著不同。
　　結(jié)論:
　　1、腎功能不全患者極易引起心血管疾

8、病，而心血管疾病成為慢性腎功能不全的首要死亡原因，臨床上ACS合并腎功能不全的患者較為常見(jiàn)，隨著腎功能不全程度的加重，這類患者住院期間的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率增高且預(yù)后不良。
　　2、他汀類藥物的使用有助于降低血脂濃度(尤其是LDL)和保護(hù)腎功能，從而降低ACS合并腎功不全患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。
　　3、故急性冠脈綜合征合并腎功能不全患者需進(jìn)行積極的針對(duì)性治療，除了定時(shí)服用他汀類藥物治療外，還需結(jié)合合理的飲食，以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)