超聲波治療下頜骨放射性骨壞死的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、下頜骨放射性骨壞死(osteoradionecrosisofthejaws，ORNJ)是頭頸部惡性腫瘤放療后嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常見于下頜骨，占全部放射性骨壞死的90％以上。傳統(tǒng)的深部X射線直接照射條件下，ORNJ報(bào)道的發(fā)生率最高達(dá)曾37％，即使在良好防護(hù)的條件下，仍有2-5％的發(fā)生率。其發(fā)生與頜骨的解剖生理特點(diǎn)及放射劑量大小等有關(guān)，主要病理表現(xiàn)為放療后頜面部軟、硬組織處于低氧、少血管狀態(tài)，頜骨內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生炎癥反應(yīng)，內(nèi)膜腫脹，骨髓及骨膜血管栓

2、塞及纖維化，引起局部血供和營(yíng)養(yǎng)障礙，骨的活力減低，導(dǎo)致骨壞死，瘺道形成。隨著目前放療以及放、化療聯(lián)合應(yīng)用的越來越廣泛，ORNJ將成為頭頸部惡性腫瘤治療學(xué)中的重要問題。
　　ORNJ一旦發(fā)生，由于局部組織血供和營(yíng)養(yǎng)障礙，一般采用抗炎，死骨摘除、瘺道關(guān)閉、全身抗感染、局部換藥、瘺道碘仿紗條堵塞、頜骨瘺道騷刮術(shù)等對(duì)癥處理手段，創(chuàng)面愈合慢，病情反復(fù)，易復(fù)發(fā)。高壓氧的氧彌散作用對(duì)于增加局部組織有效含氧量，促進(jìn)毛細(xì)血管的增殖，加速側(cè)支循環(huán)的形

3、成和促進(jìn)成骨具有一定效果。但高壓氧價(jià)格操作復(fù)雜，不易長(zhǎng)期持續(xù)使用，并且有一定的禁忌癥。對(duì)于ORN術(shù)后組織缺損的，由于缺乏能從根本上逆轉(zhuǎn)射線骨損傷效應(yīng)的新方法，一般也只能采用死骨去除、組織皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，骨瓣移植修復(fù)頜骨缺損等手術(shù)治療，輔以抗感染、高壓氧、換藥等措施的對(duì)癥處理，愈合緩慢，效果不確定，對(duì)于包括髁突壞死的下頜骨ORN，再造的下頜骨很難恢復(fù)其外形和功能。
　　近年來，有關(guān)低強(qiáng)度超聲促進(jìn)骨愈合報(bào)道較多，也有個(gè)別關(guān)于超聲治療OR

4、NJ的臨床病例觀察報(bào)道，但缺乏相關(guān)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)體內(nèi)研究的結(jié)果支持。本實(shí)驗(yàn)擬通過建立ORNJ的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，運(yùn)用CT、免疫組化、Micro-CT及力學(xué)實(shí)驗(yàn)等方法，檢測(cè)超聲治療前后犬下頜骨微血管密度、骨微結(jié)構(gòu)和代謝指標(biāo)，以及評(píng)價(jià)其對(duì)下頜種植體放療前后的療效及臨床觀察，并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。探索低強(qiáng)度超聲對(duì)放療后頜骨中多種組織生物學(xué)效應(yīng)的規(guī)律，分析低強(qiáng)度超聲對(duì)頜骨放射線照射后不良反應(yīng)的防治作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，采用30mW/cm2強(qiáng)度的1MH

5、z1:4脈沖超聲波作為實(shí)驗(yàn)組處理因素，超聲治療20天后，超聲治療組犬的下頜骨內(nèi)的微血管密度明顯高于未治療組；而超聲治療后下頜骨的骨體積分?jǐn)?shù)、骨小梁厚度和數(shù)量、骨表面積和骨體積的比值大于未治療組；激光共聚焦結(jié)果顯示，骨保護(hù)素（OsteoprotegerinOPG）和骨成型蛋白(BonemorphogeneticproteinBMP)陽性程度均高于治療前。在對(duì)下頜骨種植體超聲治療發(fā)現(xiàn)，下頜種植體周圍的骨體積分?jǐn)?shù)、骨小梁厚度、骨表面積和骨體積

6、的比值和骨小梁數(shù)量大于未治療組，拔出實(shí)驗(yàn)的最大力值也明顯高于未治療組。表明通過超聲治療后，犬下頜骨的微血管明顯增加，已發(fā)生壞死的下頜骨的代謝水平和代謝能力有所增強(qiáng)，下頜骨的結(jié)構(gòu)也有好的改善，說明超聲治療ORNJ具有較好的療效。另外，我們對(duì)個(gè)別臨床患者進(jìn)行了超聲治療，也取得了較好的療效，ORNJ患者在運(yùn)用超聲治療40天后癥狀明顯減輕。通過本實(shí)驗(yàn)，我們可以看出，超聲治療作為一種治療ORNJ的新方法，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中具有較好的療效，希望通過以后不