水囊聯(lián)合不同劑量雌激素用于宮腔粘連輔助治療的療效觀察.pdf

1、研究背景:隨著宮腔鏡的發(fā)展和應(yīng)用,宮腔鏡下診斷已成為宮腔粘連(intrauterine adhesions, IUA)診斷的首選方法,宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)(transcervical resection of adhesions, TCRA)也成為宮腔粘連治療的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。同時,為了解決TCRA后宮腔再粘連形成等問題,人們提出了眾多的術(shù)后輔助治療方法。有研究發(fā)現(xiàn),TCRA后輔以宮腔留置Foley尿管水囊+口服雌激素聯(lián)合治療,可以有效

2、預(yù)防再粘連形成及促進(jìn)內(nèi)膜增生,但目前尚無嚴(yán)格的隨機(jī)對照研究。
　　目的:1、探討宮腔粘連術(shù)后同時輔以Foley尿管水囊治療的患者,是否需要同時聯(lián)合雌激素治療。
　　2、探討宮腔粘連術(shù)后同時輔以Foley尿管水囊聯(lián)合雌激素治療的患者,每日口服4mg戊酸雌二醇與每日口服12mg戊酸雌二醇效果有無差異。
　　資料與方法:選擇2012年1月至2013年12月在海軍總醫(yī)院就診,宮腔鏡診斷宮腔粘連,并入院行TCRA者。共納入45例

3、患者隨機(jī)分為3組。A組為單純Foley水囊組15例,B組為Foley水囊聯(lián)合低劑量雌激素組15例,C組為Foley水囊聯(lián)合高劑量雌激素組15例。
　　所有患者術(shù)后常規(guī)將12號Foley導(dǎo)尿管頭端留置于宮腔,球囊內(nèi)注入生理鹽水3~5ml,5d后取出。手術(shù)當(dāng)天B組同時給予戊酸雌二醇(Estradiol Valerate,E2V拜耳醫(yī)藥)4mg/d口服,共21d,后10d加用地屈孕酮片(Dydrogesterone,荷蘭)20mg/d口

4、服,停藥后來月經(jīng);C組同時給予 E2V12mg/d口服,共21d,后10d加用地屈孕酮片20mg/d口服,停藥后來月經(jīng);A組患者不用戊酸雌二醇僅單純留置Foley水囊5d。
　　所有患者均于術(shù)后第1個月、第3個月門診隨訪,隨訪內(nèi)容包括藥物不良反應(yīng),月經(jīng)恢復(fù)情況,肝腎功能情況。兩組用藥患者均于術(shù)后雌孕激素停藥(第3~7d來月經(jīng))第21d時、單純水囊組患者術(shù)后第1個月月經(jīng)第21d復(fù)查B超,檢查子宮內(nèi)膜厚度。第3個月所有患者復(fù)查宮腔鏡明

5、確宮腔再粘連情況、子宮內(nèi)膜活力等。遠(yuǎn)期隨訪以電話隨訪為主,隨訪內(nèi)容包括妊娠情況、妊娠合并癥、分娩時間及方式、活產(chǎn)率等。
　　結(jié)果:所有45例患者均順利完成手術(shù)及治療,均無明顯藥物副反應(yīng)。所有患者術(shù)后1個月復(fù)查肝腎功均未見異常。隨訪過程中無失訪。
　　1、三組一般情況比較:A組患者平均年齡31.5±5.0歲,B組患者平均年齡30.7±3.9歲,C組患者平均年齡31.6±5.4歲,三組患者的年齡比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.837)

6、。根據(jù)宮腔粘連程度劃分,三組不同粘連程度分布比例兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　2、三組子宮內(nèi)膜厚度比較:A組患者術(shù)前、術(shù)后內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.893);B組患者術(shù)前、術(shù)后內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.506);C組術(shù)前、術(shù)后內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.070)。三組患者術(shù)前內(nèi)膜厚度比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.306),術(shù)后內(nèi)膜厚度比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.531)。
　　3、療效比較:

7、術(shù)后療效判斷分為有效和無效兩種。A組有效率為66.7％(10/15),B組有效率為60%(9/15),C組有效率為66.7%(10/15),三組療效兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　4、妊娠情況比較:三組患者的妊娠率分別為46.7%(7/15)、20%(3/15)和46.7%(7/15),總體妊娠率為37.8%(17/45),三組妊娠率兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論:1、宮腔粘連術(shù)后同時輔