脊柱側(cè)凸旋轉(zhuǎn)畸形的MRI測量及其臨床意義.pdf

1、目的：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的進展、繼發(fā)的畸形改變以及預(yù)后的評估都與軸向旋轉(zhuǎn)有著密切的關(guān)系，因此定量計算軸向旋轉(zhuǎn)對于治療方案的制定和手術(shù)方案的選擇具有重要意義。本研究采用MRI三維定位，通過測量并計算單個椎體內(nèi)的旋轉(zhuǎn)角度和兩個椎體間的旋轉(zhuǎn)角度，來系統(tǒng)評價機械旋轉(zhuǎn)與幾何旋轉(zhuǎn)的定義，闡述脊柱側(cè)凸軸向旋轉(zhuǎn)的變化規(guī)律，以及評估手術(shù)的矯正率并揭示去旋轉(zhuǎn)復(fù)位技術(shù)的理論基礎(chǔ)。同時通過與手術(shù)前后X線片上測量指標相比較，探討目前幾種常用的測量軸向旋轉(zhuǎn)方法的

2、優(yōu)缺點及其相關(guān)性。 方法：收集2006年1月～2007年1月在我院采用后路椎弓根螺釘矯形融合術(shù)進行治療的LenkeⅠ型的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者18例，其中男2例，女16例，平均15.3±1.3歲，站立冠狀位Cobb角平均59.4o±12.8o。術(shù)前均行全脊柱MRI，測量以頂椎為中心9個椎體上下終板層旋轉(zhuǎn)角度，計算椎體機械旋轉(zhuǎn)和椎間盤機械旋轉(zhuǎn)，以獲得脊柱的旋轉(zhuǎn)順應(yīng)性。同時拍攝術(shù)前胸腰椎正側(cè)位片及bending位X線片，測量正側(cè)位

3、Cobb角、凸側(cè)bending相Cobb角、Nash-Moe旋轉(zhuǎn)度、頂椎肋骨隆起間距（RH）、頂椎椎體肋骨比（AVB-R）和肋骨彌散間距（ARSD），計算側(cè)凸的柔韌性；術(shù)后拍攝胸腰椎正側(cè)位片，測量正側(cè)位Cobb角、RH和ARSD，以比較手術(shù)前后測量指標差異，計算側(cè)凸矯正率，以評價手術(shù)療效。 結(jié)果：MRI測量結(jié)果顯示椎體機械旋轉(zhuǎn)平均為22.4°±9.3°，椎間盤機械旋轉(zhuǎn)平均為26.4°±7.2°，旋轉(zhuǎn)順應(yīng)性平均為54.8±4.1％

4、，通過數(shù)據(jù)擬合，整個側(cè)凸的幾何旋轉(zhuǎn)在平面上表現(xiàn)為一個基本對稱的呈半橢圓形拋物線的二次回歸曲線。X線片測量結(jié)果顯示冠狀位Cobb角由術(shù)前平均59.4°±12.8°矯正至術(shù)后平均14.9°±4.9°，矢狀位Cobb角由平均15.2°±11.0°矯正至平均21.1°±3.1°，RH由術(shù)前平均26.2±5.8 mm改善至平均17.4±4.5mm，ARSD由平均54.3±9.6 mm改善至平均12.7±2.6 mm。所有P值均小于0.05，手術(shù)前

5、后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。目前常用的X線片上評估椎體旋轉(zhuǎn)的方法中Nash-Moe法和RH值的結(jié)果與MRI得到的結(jié)果有較好的相關(guān)性。側(cè)凸柔韌性和冠狀位Cobb角度呈負相關(guān)；旋轉(zhuǎn)順應(yīng)性與冠狀位Cobb角無顯著相關(guān)性，與手術(shù)矯正率之間則呈強相關(guān)性；而側(cè)凸柔韌性和矯正率之間相關(guān)性差。手術(shù)矯正率與ARSD矯正率之間存在顯著相關(guān)性，與RH矯正率之間的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：機械旋轉(zhuǎn)是脊柱側(cè)凸的一種普遍現(xiàn)象，它不僅存在于椎體，還存在于椎間盤

6、，在整個側(cè)凸弧中，由機械旋轉(zhuǎn)排列組合而成的幾何旋轉(zhuǎn)，在LenkeⅠ型患者中其三維立體結(jié)構(gòu)呈右手螺旋模式。椎間盤機械旋轉(zhuǎn)占全部機械旋轉(zhuǎn)的比例即旋轉(zhuǎn)順應(yīng)性，和后路椎弓根螺釘去旋轉(zhuǎn)矯形的手術(shù)矯正率呈高度相關(guān)性，通過矯正椎間盤的機械旋轉(zhuǎn)而達到手術(shù)目的，是去旋轉(zhuǎn)矯形手術(shù)的理論基礎(chǔ)。MRI的三維掃描可以精確地測量脊柱側(cè)凸的軸向旋轉(zhuǎn)，而Nash-Moe法、RH與ARSD在本研究中則證實了也能夠準確地評價頂椎的旋轉(zhuǎn)，其中后兩者的矯正率尤其是ARSD矯正