多層螺旋CT在青少年先天性脊柱側(cè)凸畸形中的臨床應(yīng)用價值.pdf

1、目的： 將先天性脊柱側(cè)凸畸形的多層螺旋CT(MSCT)后處理圖像與X線平片對比，以及利用MSCT對先天性脊柱側(cè)凸畸形的手術(shù)前后評價進行研究，探討多層螺旋CT后處理技術(shù)在青少年先天性脊柱畸形矯形外科中的臨床應(yīng)用價值。 方法： 收集2003～2006年37例青少年先天性脊柱側(cè)凸畸形患者的影像學(xué)資料，所有患者均行脊柱正側(cè)位X線平片、MSCT檢查及圖像后處理：多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)及容積重建(VR)。將

2、三維CT(3D CT)和多平面重建、曲面重建圖像與X線平片進行如下等級比較，A級： MSCT重建圖像能發(fā)現(xiàn)新的病變，B級： MSCT重建圖像進一步證實X線平片上的模糊病變， C級： MSCT重建圖像未能發(fā)現(xiàn)新病變。利用MSCT多向調(diào)整的MPR后處理圖像，對先天性脊柱側(cè)凸畸形擬行半椎體切除及上下椎弓釘棒系統(tǒng)固定術(shù)前評估19例：評價椎弓是否適合釘棒系統(tǒng)固定，如：對椎弓根的寬度、進釘深度及進釘?shù)那皟A角度進行測量；術(shù)后評價9例，如：螺釘?shù)奈恢谩?/p>

3、有無穿破椎體前緣骨皮質(zhì)、螺釘與脊髓、大血管的關(guān)系等。本組20例患者懷疑合并神經(jīng)系統(tǒng)異常(如腰背部皮膚出現(xiàn)凹陷或局部毛發(fā)增多、腰背疼痛，跛行，下肢疼痛或感覺異常等)行脊髓MRI檢查。 結(jié)果： 三維CT、多平面重建圖像和曲面重建圖像與X線平片比較結(jié)果：A級25例，229處(78.16﹪)；B級5例，29處(9.90﹪)；C級7例，35處(11.95﹪)。X線檢出脊柱畸形64處，MSCT檢出脊柱畸形293處，X線平片上所見病變

4、均可在MSCT圖像上顯示，并且MSCT重建圖像發(fā)現(xiàn)X線平片上未顯示的脊柱病變229處(25例)；其中MSCT發(fā)現(xiàn)先天性脊柱畸形合并腎臟異位2例、馬蹄。腎1例、腎積水3例。 脊柱畸形位于頸椎段2例，胸椎段12例，腰椎段8例，頸胸椎段4例，胸腰椎段7例，腰骶椎段2例，頸、胸、腰段均有明顯病變2例。同組先天性脊柱畸形行脊髓MRI檢查20例中，脊髓栓系5例、脊髓縱裂5例、脊髓空洞3例、Chiari-Ⅰ畸形1例、脊膜膨出2例，脊髓無明顯異

5、常4例。 在半椎體切除術(shù)前評估19例(28個半椎體)，利用多向調(diào)整的MPR后處理圖像，測量208個椎弓的相關(guān)參數(shù)，其中161個(77.40﹪)椎弓寬度≥3.5 mm，35個(16.83﹪)椎弓寬度<3.5 mm；7個(3.37﹪)椎弓未發(fā)育；5個(2.40﹪)椎弓形態(tài)發(fā)育欠佳(椎弓走行彎曲，或中斷)。 術(shù)后評價9例，顯示植入螺釘位置良好6例；顯示螺釘穿出椎體前緣骨皮質(zhì)1例，未累及周圍大血管等器官；顯示螺釘偏離椎弓位于椎管

6、側(cè)1例，未出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀；顯示植骨壓迫脊髓1例，出現(xiàn)下肢運動及感覺障礙，二次手術(shù)取出植骨，癥狀得以緩解。 結(jié)論： 3D CT、MPR、CPR圖像相結(jié)合可清晰顯示先天性脊柱側(cè)凸畸形的整體和細微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)X線平片上不能顯示的病變。曲面重建圖像可使側(cè)凸的脊柱在冠狀位和矢狀位上整體顯示，有利于對復(fù)雜脊柱畸形的整體觀察，為矯形手術(shù)方案的制定提供了可靠依據(jù)；通過多向調(diào)整的MPR圖像可以對椎弓的相關(guān)參數(shù)進行準確的測量，有利于術(shù)中選擇