退行性脊柱側(cè)凸畸形矢狀位重建策略臨床系列研究.pdf

1、研究背景:隨著人口老齡化日益嚴(yán)重，由腰椎退變引起的退行性脊柱側(cè)凸畸形(Degenerative Scoliosis，DS)發(fā)病率呈遞增趨勢。系統(tǒng)地保守治療后，腰痛、下肢放射痛無法緩解的患者應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的是通過對(duì)責(zé)任間隙的神經(jīng)根及硬膜囊進(jìn)行減壓，以緩解疼痛。研究顯示，退行性脊柱側(cè)凸患者的矢狀位失平衡也是導(dǎo)致患者腰背痛加重、術(shù)后功能減低的關(guān)鍵因素之一。目前主要按照Lenke-Silva分型進(jìn)行手術(shù)方案的選擇，遵照SRS-Sch

2、wab分型進(jìn)行腰椎前凸的恢復(fù)，但是通過臨床隨訪發(fā)現(xiàn)完全按照分型治療，患者并未獲得良好術(shù)后功能，并且以上兩個(gè)分型系統(tǒng)均未考慮脊柱后方肌群以及下肢關(guān)節(jié)在整體矢狀位平衡中的重要作用。
　　研究目的:1、探討如何糾正退側(cè)患者的正腰椎前凸角以獲得最好的術(shù)后療效。2、研究脊柱后方肌群肌力對(duì)維持退側(cè)患者矢狀位平衡的作用3、探索是否可通過短節(jié)段固定融合治療Lenke-SilvaⅤ、Ⅵ患者。4、探討下肢關(guān)節(jié)因素在矢狀位矯形中的影響。
　　研究

3、方法:1、回顧性研究2012年-2014年在301院行長節(jié)段固定融合術(shù)的DS患者共44例。按照PI-LL值分為A組(＜10°)，B組(10°-20°)，C組(＞20°)。通過測量患者站立位脊柱全長X線片，收集術(shù)前和術(shù)后的腰椎Cobb's角，PI-LL值，以及臨床功能評(píng)分包括JOA評(píng)分，Oswestry功能評(píng)分，VAS評(píng)分，LSDI，比較各組的術(shù)后功能。2、回顧性研究2014年1月至2015年10月于301院行長節(jié)段固定融合手術(shù)的DS患者

4、32例。于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行“腰背肌力量測試”?？赏瓿蓽y試12例（A組），將無法完成測試20例B組。比較兩組術(shù)前、術(shù)后即刻及末次隨訪時(shí)矢狀位影像學(xué)參數(shù):LL、TK、TLK、PT、SS、SVA、PJA等，以及臨床功能評(píng)分:Oswestry功能障礙評(píng)分、JOA下腰痛評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分。3、回顧性研究2012年1月至2014年1月于301院接受脊柱手術(shù)的Lenke-SilvaⅤ、Ⅵ型退行性脊柱側(cè)凸畸形患者共28例。其中行長節(jié)段固定融合并截骨矯正

5、后凸畸形組12例（平均年齡64.3歲），單純行短節(jié)段固定融合組16例（平均年齡64.5歲）。比較兩組術(shù)前以及末次隨訪時(shí)影像學(xué)參數(shù):腰椎側(cè)凸Cobb's角、LL、PT、SS、SVA等，以及臨床評(píng)分:ODI、JOA，VAS，LSDI。4、隨訪3例伴有下肢關(guān)節(jié)因素的典型病例，將下肢關(guān)節(jié)因素對(duì)整體矢狀位平衡的影響進(jìn)行理論性分析。
　　研究結(jié)果:1、各組只有術(shù)后Oswestry功能障礙評(píng)分與腰椎殘障指數(shù)(LSDI)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，B組患者術(shù)

6、后功能評(píng)分優(yōu)于A、C兩組，且無相關(guān)并發(fā)癥。2、兩組僅在術(shù)后末次隨訪時(shí)，除外LL無明顯差異，其他包括胸椎后凸角TK、TLK、PT、SS、SVA、PJA均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，同時(shí)B組出現(xiàn)3例近端交界性后凸(Proximal Junctional Kyphosis，PJK)。末次隨訪的功能評(píng)分兩組的Oswestry功能障礙評(píng)分、VAS評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。3、兩組術(shù)后末次隨訪，長節(jié)段固定融合組與短節(jié)段固定融合組中腰椎

7、Cobb's角(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PT，SS，SVA，LL(P＜0.05)均具有差異。但是兩組的術(shù)后臨床功能評(píng)分:Oswestry功能障礙評(píng)分，JOA下腰痛評(píng)分，VAS疼痛評(píng)分(P＞0.05)等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。并且短節(jié)段固定融合組的術(shù)后殘障指數(shù)要低于長節(jié)段固定融合組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)論:1、當(dāng)PI-LL值選擇在10°-20°之間時(shí)，長節(jié)段固定融合患者獲得更好的術(shù)后效果。2、術(shù)前脊柱后方肌群肌力可以對(duì)減