膳食因素與中老年人骨質(zhì)疏松關(guān)系的橫斷面研究.pdf

1、研究背景：
　　 骨質(zhì)疏松在世界范圍內(nèi)被認(rèn)為是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，研究表明，飲食中多種營養(yǎng)因素或食物與骨密度或骨質(zhì)疏松癥相關(guān)。然而，不同營養(yǎng)素之間及不同食物之間具有較高的關(guān)聯(lián)及相互之間的交互作用，單一的營養(yǎng)素或食物的研究往往難以檢驗其“獨(dú)立”的效應(yīng)。膳食模式則是一種可以研究多種營養(yǎng)素或食物的綜合效應(yīng)的方法。目前，國際上已有一些的研究發(fā)現(xiàn)膳食模式(地中海膳食模式)與慢性疾病(如冠心病、糖尿病和癌癥)的關(guān)系，但膳食模式與骨健康之

2、間關(guān)系的研究還尚且不多。
　　 研究目的：
　　 在廣州市中老年人中探討骨質(zhì)疏松與膳食營養(yǎng)素及食物種類的關(guān)系，得出與骨質(zhì)疏松特異相關(guān)的膳食模式并探討其對骨質(zhì)疏松的影響。
　　 研究方法：
　　 本研究為橫斷面研究。2008年7月至2010年1月間，對廣州市48-73歲的2913名志愿者采用面對面詢問的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，收集調(diào)查對象人口學(xué)資料一般情況、膳食情況、體力活動及月經(jīng)史等情況，并利用定量超聲骨強(qiáng)度儀

3、測量調(diào)查對象橈骨遠(yuǎn)端1/3處及脛骨中段的骨定量超聲速率值(SOS)。采用世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)定義的T值來評價研究對象是否患有骨量減少(-1.0≤T＜-2.5)或骨質(zhì)疏松(T＜-2.5)。利用降秩回歸方法生成骨密度特異相關(guān)的膳食模式，給予膳食模式因子負(fù)荷絕對值＞1.0的膳食變量相同的權(quán)重并相加得到簡化膳食模式。各營養(yǎng)素、食物組別及膳食模式分?jǐn)?shù)、簡化膳食模式分?jǐn)?shù)根據(jù)性別劃分為四等分位組，采用單因素及多因素Logistic回歸探討其與橈

4、骨、脛骨骨量減少或骨質(zhì)疏松之間關(guān)系。其中膳食模式分?jǐn)?shù)及簡化膳食模式分?jǐn)?shù)越高代表以其為特征下包含的食物攝入越多。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.本次調(diào)查志愿者2913名，男性837人，平均年齡59.2±5.38歲，女性2076人，平均年齡56.9±4.81歲。所有研究對象中檢出橈骨骨量減少或骨質(zhì)疏松癥者1342例(46.1％)，脛骨骨量減少或骨質(zhì)疏松癥1190例(41.0％)。
　　 2.在經(jīng)過多因素的校正后，26種

5、營養(yǎng)素及45種食物種類中主要營養(yǎng)素及食物組別未發(fā)現(xiàn)與骨質(zhì)疏松之間存在明顯關(guān)聯(lián)。但多不飽和脂肪酸、錳、動物內(nèi)臟與橈骨骨量減少或骨質(zhì)疏松呈正相關(guān)，其攝入的最高組的患病危險性分別是攝入最低組的1.32倍(95％CI1.05-1.53)、1.28倍(95％CI1.02-1.65)及1.24倍(95％CI1.00-1.53)。禽類的攝入量與脛骨骨量減少或骨質(zhì)疏松的患病危險呈負(fù)相關(guān)，其攝入的3/4分位組患病危險是最低攝入組的0.79倍(95％CI0

6、.63-0.99)。蛋類中等攝入量與骨質(zhì)疏松呈負(fù)相關(guān)，而低或高攝入與骨質(zhì)疏松呈正相關(guān)。蛋類最高攝入組(4/4分位組)患橈骨骨量減少或骨質(zhì)疏松的危險性是最低攝入最的1.27倍(95％CI1.01-1.60)，攝入的2/4分位組患脛骨骨量減少或骨質(zhì)疏松的危險是是最低攝入組的1.33倍(95％CI1.06-1.67)。其余各營養(yǎng)素包括鈣、鎂、蛋白質(zhì)等及食物組別包括糧谷類總量、豆總量、蔬菜總量、水果總量、動物性食物總量、奶類總量等與橈骨骨質(zhì)疏松

7、及脛骨骨質(zhì)疏松沒有發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。
　　 3.通過降秩回歸得到的膳食模式及簡化膳食模式是以糧谷類、瓜果類蔬菜、魚類及加工紅肉類的低攝入，蛋類、奶類、豆制品類、菌藻類、堅果類、咖啡類及涼茶類的高攝入為特征。膳食模式分?jǐn)?shù)及簡化膳食模式分?jǐn)?shù)越高，骨質(zhì)疏松的患病危險性越低。多因素校正后膳食模式分?jǐn)?shù)最高組患橈骨、脛骨骨量減少或骨質(zhì)疏松危險性是膳食模式分?jǐn)?shù)最低組的0.70倍(95％CI0.56-0.88)(P fortrend=0.004

8、)及0.74倍(95％CI0.59-0.93)(P for trend=0.010)，簡化膳食模式分?jǐn)?shù)為0.74(95％CI0.59-0.92)(P for trend=0.003)倍及0.63倍(95％CI0.50-0.79)(P for trend=0.000)。
　　 以性別、BMI中位數(shù)及女性停經(jīng)與否分層后的亞組分析結(jié)果顯示，膳食模式及簡化膳食模式對骨量減少或骨質(zhì)疏松的保護(hù)作用在男性、停經(jīng)后女性中要更為顯著。性別與膳食模

9、式分?jǐn)?shù)對于脛骨骨量減少或骨質(zhì)疏松結(jié)局具有交互作用，男性膳食模式分?jǐn)?shù)最高分位組相對于最低分位組的OR值是女性相應(yīng)OR值的0.57倍。在不同BMI中位數(shù)分層中，膳食模式與骨量減少或骨質(zhì)疏松的關(guān)聯(lián)存在部位上的差異，在BMI小于中位數(shù)的個體中，膳食模式特征下食物攝入越多患橈骨骨量減少或骨質(zhì)疏松的危險越低，而在BMI大于中位數(shù)的個體中，膳食模式特征下食物攝入越多脛骨骨量或骨質(zhì)疏松的患病危險越低。
　　 結(jié)論：
　　 1.本研究對2

10、6種營養(yǎng)素及45個食物組別與橈骨、脛骨骨量減少或骨質(zhì)疏松間的關(guān)系進(jìn)行了檢驗。在校正了性別、年齡、身高、體重、有無吸煙、體力活動及總能量等混雜因素后的多因素分析結(jié)果中未發(fā)現(xiàn)主要營養(yǎng)素及食物組別與骨質(zhì)疏松之間存在明顯統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。
　　 2.通過降秩回歸得到以糧谷類、瓜果類蔬菜、魚類及加工紅肉類的低攝入，蛋類、奶類、豆制品類、菌藻類、堅果類、咖啡類及涼茶類的高攝入為特征的膳食模式及簡化膳食模式。膳食模式及簡化膳食模式分?jǐn)?shù)越高，橈骨、脛