膳食類別對中老年人髖骨骨折發(fā)病的影響.pdf

1、骨質(zhì)疏松是老年人的常見疾病，在骨質(zhì)疏松相關性骨折中，髖骨骨折的危害最嚴重。發(fā)生髖骨骨折后，病人需要至少一年的醫(yī)療衛(wèi)生服務，由此帶來昂貴的醫(yī)療費用。據(jù)統(tǒng)計，由髖骨骨折所帶來的醫(yī)療費用占全球疾病負擔的0.1％左右，治療的效果卻并不令人滿意，約有20％的髖骨骨折患者在1年內(nèi)死亡，而幸存者有近半數(shù)不能獨立行走，導致永久性的殘廢，給家庭和社會造成沉重的負擔。而且，隨著社會人口的老齡化，髖骨骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢。據(jù)估計，髖骨骨折的總?cè)藬?shù)將會

2、從1990年的一百七十萬上升到2050年的六百三十萬。目前，我國髖骨骨折的發(fā)病率雖屬于較低水平，但我國的人口基數(shù)大，人口老齡化的速度快，若不適時地開展防治，髖骨骨折的發(fā)病人數(shù)將會大幅度的上升。 目前，對髖骨骨折危險因素的研究包括體力活動、婦女的月經(jīng)生育史及其膳食營養(yǎng)等方面。對于膳食營養(yǎng)與髖骨骨折發(fā)病的研究主要集中在鈣、蛋白質(zhì)以及各種營養(yǎng)素，并且顯示出一定的的影響。但是，過去所用的方法大多數(shù)是調(diào)查單一的營養(yǎng)素，而人體內(nèi)的營養(yǎng)實際是

3、通過含有多種營養(yǎng)素和成分的食物攝人而獲得的。研究單一的營養(yǎng)素很難獲得各種元素的交互和累積效應，可能導致不合理的、甚至錯誤的結(jié)果：而且，研究單一的營養(yǎng)素也會給研究成果的推廣應用帶來一定的限制。為了克服過去研究單一營養(yǎng)素的限制與不足，若通過膳食類別來研究營養(yǎng)與髖骨骨折發(fā)病的關系，所獲得的成果將更為人們所接受。鑒于我國目前對膳食類別與髖骨骨折發(fā)病的研究比較少，我們有必要開展此項研究，為公共衛(wèi)生部門制定衛(wèi)生決策，預防和控制髖骨骨折提供一定的理論

4、依據(jù)。 方法：2007年12月至2009年1月期間，從廣東省人民醫(yī)院、廣州市越秀區(qū)正骨醫(yī)院及其江門市蓬江區(qū)白石正骨醫(yī)院三家醫(yī)院招募符合下列入選標準的研究對象，納入標準：年齡55-80歲；發(fā)生非暴力性髖骨骨折在2周內(nèi)的新發(fā)病例；經(jīng)X線片確診的髖骨骨折。排除標準：腫瘤所致的病理性骨折；骨折是由于車禍(包括自行車)、從超過0.5米高處墮落所致的骨折；本次住院時間超過2周；認知障礙(思維不清或不能清除地回答問題)；糖尿??；肝硬化；慢性腎

5、?。患谞钕偌膊。晃富蚰c部分切除；長期消化不良：惡性腫瘤；腦卒中：心肌梗塞；女性：停經(jīng)前子宮切除或卵巢切除。 髖骨骨折患者入院后進行病案調(diào)查，若符合病例的入選標準，則從同一家醫(yī)院非相關疾病病人或社區(qū)入群中招募對照，并按性別相同、年齡在+/—3歲之內(nèi)與病例進行1:1的配對。對照排除標準：骨折病史；本次住院時間超過2周，認知障礙(思維不清、或不能清除地回答問題)；糖尿??；肝硬化；慢性腎??；甲狀腺疾?。晃富蚰c部分切除；長期消化不良；惡性

6、腫瘤；腦卒中；心肌梗塞；女性：停經(jīng)前子宮切除或卵巢切除。 經(jīng)拋硬幣的辦法確定病例與對照的調(diào)查順序后，用經(jīng)過評定的問卷進行面對面的調(diào)查。問卷的內(nèi)容主要包括：人口學特征、社會經(jīng)濟學特征、個人健康狀況、家族史、生活行為方式等及其近一年的膳食攝入情況等。采用食物攝入頻數(shù)表調(diào)查既往一年的膳食攝入情況。飲食攝入主要包括糧谷類、豆類、蔬菜水果類、畜禽類、魚類、蝦蟹類、蛋類、奶類、菌藻類、堅果類、湯類、酒類、茶類、飲料類共十四大類七十二個條目，

7、涵蓋南方人群中常見的食物。 采用Epidata3.02軟件進行兩次獨立的數(shù)據(jù)錄入，經(jīng)核對無誤后按中國食物成分表2002版計算各膳食類別每日的平均攝入量及其能量，最后用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理和分析。 描述性分析：描述研究對象的一般特征，并檢驗各指標在病例組和對照組之間的均衡性。 統(tǒng)計推斷：首先對十四類食物的攝入量分別進行分組，其中酒類、茶類、飲料類分為兩層，其余的十種類別食物的攝入量按四分位法分為四層。

8、分組后的變量與人口學特征、社會經(jīng)濟學特征、個人健康狀況、家族史及其生活行為方式等方面的變量各自引入條件Logistic回歸分析模型。分別計算其余各層相對最低層(Ⅰ層)的OR值、95％置信區(qū)間、X2值和P值，并計算線性趨勢的X2值和P值，作為單因素分析的結(jié)果。然后，將需要分析的變量強迫引入模型后，將在單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量，結(jié)合專業(yè)知識判斷后用條件估計前進法(forwardconditional)引入模型，作條件Logistic回

9、歸分析。分別計算OR值、P值等。 結(jié)果：于三家醫(yī)院招募符合納入標準的新發(fā)病例309例，其中拒絕參與訪談的病例26例，數(shù)據(jù)嚴重缺失的病例3例，數(shù)據(jù)結(jié)果不可靠1例，最終參與統(tǒng)計分析的病例279例。在279例病例中股骨頸骨折161例(57.7％)，股骨粗隆間骨折112例(40.1％)，股骨頭骨折6例(2.2％)。按1:1匹配對照，成功招募符合要求的對照279例，其中來源于醫(yī)院206例(73.8％)；來源于社區(qū)73例(26.2％)。病例

10、組中，男性107例(38.4％)，女性172例(61.6％)；對照組與此相同。病例組年齡在55歲至80歲之間，平均年齡68.8歲；對照組年齡在52歲至82歲之間，平均年齡68.6歲。 人口學和社會經(jīng)濟學方面主要分析了籍貫、婚姻狀況、最長居住地、文化程度、職業(yè)、住房朝向、家庭人均月收入及其社會狀況與髖骨骨折發(fā)病的關系。結(jié)果顯示，使髖骨骨折發(fā)病風險增加的變量是最長居住地，居住在城鎮(zhèn)相對于農(nóng)村而言可使髖骨骨折發(fā)病的風險增加67％(P=

11、0.028)。使髖骨骨折發(fā)病風險降低的有家庭人均月收入、住房朝向兩個變量。如家庭人均月收入在1000元—2000元、2001元—3000元、3001元以上分別與家庭人均月收入小于1000元相比，髖骨骨折發(fā)病的風險分別降低24％(P=0.241)、45％(P=0.010)、34％(P＝0.050)。住房朝向南方與住房朝北方相比可使髖骨骨折發(fā)病的風險降低45％(P=0.042)；其余朝向與住房朝向北方相比對髖骨骨折發(fā)病的影響不明顯。結(jié)果未發(fā)

12、現(xiàn)籍貫、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、社會狀況等變量與髖骨骨折發(fā)病的聯(lián)系。 個人健康狀況、家族史等方面分析了身高、體重、BMI、體型、父母骨折史、跌倒、下肢疼痛情況、腰酸背痛情況、走路速度、是否需要拐杖及其是否失眠等情況與髖骨骨折發(fā)病的關系。資料顯示，增加髖骨骨折發(fā)病風險的變量有母親骨折史、跌倒、下肢骨折史、腰酸背痛史。如母親曾發(fā)生過骨折相對于父母皆未發(fā)生過骨折，可使髖骨骨折發(fā)病的風險增加66％(P=0.049)。過去一年有跌倒與無

13、跌倒相比可使髖骨骨折的發(fā)病風險增加45％(P＝0.041)。偶爾、經(jīng)常、大多數(shù)時間、幾乎每天有下肢疼痛者與從無下肢疼痛者相比髖骨骨折的發(fā)病風險分別增加68％(P=0.033)、87％(P=0.049)、78％(P=0.073)、77％(P=0.161).相似的，偶爾、經(jīng)常、大多數(shù)時間、幾乎每天有腰酸背痛者與從無腰酸背痛者相比髖骨骨折的發(fā)病風險分別增加4％(P＝0.861)、62％(P=0.040)、55％(P=0.139)、77％(P=

14、0.161)。相反，BMI則可減少髖骨骨折發(fā)病的風險：BMI每增加一個單位，可使髖骨骨折發(fā)病的風險降低7％(P=0.043)。失眠對髖骨骨折的影響不明確，OR值及其95％置信區(qū)間為1.33(0.95-1.87)，P值為0.090。尚未發(fā)現(xiàn)身高、體重、體型、走路速度、是否需要拐杖等變量與髖骨骨折發(fā)病的聯(lián)系。 生活行為方式方面的結(jié)果顯示：規(guī)律性的體育鍛煉則可降低髖骨骨折的發(fā)病風險，如30歲—40歲有規(guī)律性體育鍛煉與無體育鍛煉相比可使

15、發(fā)病的風險降低30％(P=0.048)；近1年至2年規(guī)律性的體育鍛煉與無體育鍛煉相比，可使髖骨骨折發(fā)病的風險降低43％(P=0.010)。未發(fā)現(xiàn)吸煙與髖骨骨折發(fā)病有統(tǒng)計學意義的聯(lián)系。 膳食方面分析了糧谷類、豆類、蔬菜水果類、畜禽類、魚類、蝦蟹類、蛋類、奶類、菌藻類、堅果類、湯類、酒類、茶類、飲料類共十四類膳食類別與髖骨骨折發(fā)病的關系。結(jié)果顯示增加蔬菜水果類、奶類的攝入可降低髖骨骨折的發(fā)?。辉黾佣诡惖臄z入可降低髖骨骨折的發(fā)病風險；

16、相反，膳食中畜禽類的攝入達到一定程度則可增加髖骨骨折的發(fā)??；蝦蟹類對髖骨骨折發(fā)病的影響不明確；尚未發(fā)現(xiàn)魚類、蛋類、湯類、酒類及其茶類等膳食類別與髖骨骨折發(fā)病的聯(lián)系。 增加豆類的攝入可降低髖骨骨折發(fā)病的風險：單因素分析結(jié)果顯示，與日均攝入量9.6克(Ⅰ)相比，當日均攝入量分別達26.8克(Ⅱ)、43.9克(Ⅲ)、85.5克(Ⅳ)時，OR值及其95％置信區(qū)間分別為0.72(0.47-1.12)、0.65(0.41-1.04)、0.5