再次瓣膜置換術病例分析與研究.pdf

1、目的：總結44 例生物瓣膜失功能病例的再次換瓣及圍手術期處理經驗。 方法：自1988 年7 至2006 年12 月我院共44 例生物瓣膜失功能病例行再次手術換瓣。其中男性23 例，女性21 例，年齡25-61（平均42±8）歲。兩次換瓣間隔時間為4-18（平均9.3±3.0）年。術前心功能II 級3 例，占6.82％，III 級24 例，占54.5％，IV 級17 例，占38.6％。 再次手術行二尖瓣置換（MVR）28

2、例，占63.6％，MVR+三尖瓣成形（TVP）9 例，占20.5％，主動脈瓣置換（AVR）2 例，占4.5％，二尖瓣主動脈瓣置換（DVR）5 例，占11.4％。所有病例均采用機械瓣置換。 術前完善全身功能檢查，明確機體狀態(tài)，提高重要臟器功能；改善患者的心功能，控制心力衰竭，營養(yǎng)心??；糾正水，電解質紊亂，尤其對于術前長期利尿引起低鉀血癥時更應注意；提高，加強患者的全身營養(yǎng)狀態(tài)，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。除對于心包粘連分離困難

3、者預先行股動脈插管外，余常規(guī)建立體外循環(huán)。二尖瓣置換時采用經右房，房間隔徑路，切除失功的生物瓣時盡可能保留瓣環(huán)結構和瓣下肌肉組織。主動脈瓣置換時采用主動脈根部斜行切口。伴有三尖瓣中度或重度關閉不全時同時行三尖瓣成形術。術后患者直接轉送至ICU，給與呼吸機輔助支持。待呼吸，循環(huán)等穩(wěn)定后于術后24-48h 內拔氣管插管。嚴密監(jiān)護，根據呼吸，循環(huán)參數給予強心，利尿，擴血管等處理。 結果：早期手術（1988 年7 月至1991 年12

4、月）死亡5 例，死亡率31.3％（5/16）；后期（1992 年后）死亡1 例，死亡率3.6％（1/28），兩者比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。死亡病例在術前心功能均≥III 級。術后早期死亡原因主要有低心排，多器官功能衰竭，再次手術止血等。術后并發(fā)癥24 例，占54.5％（24/44）。體外循環(huán)時間104-343（155.7±56.2）min；主動脈阻斷時間63-279（116.5±46.7）min。其中早期手術平均體外循

5、環(huán)時間203.0469±89.94740min，后期平均體外循環(huán)時間152.8214±47.71136min ，兩者比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）；早期手術平均主動脈阻斷時間122.0019±49.75850min，后期平均主動脈阻斷時間106.6429±30.34275min，兩者比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。術后自動復跳21 例，占47.7％；電擊除顫復跳23 例，占52.3％。 結論：對生物瓣膜失