ADC值衰減率鑒別乳腺良惡性腫塊價值的初步探討.pdf

1、背景及目的:
　　1)2003年美國放射協(xié)會頒布的MR BI-RADS評分和分級中，動態(tài)增強曲線作為重要的組成部分之一，其中Ⅱ型和Ⅲ型曲線被認為是可疑惡性標準之一，但大量研究表明，動態(tài)增強MRI對惡性腫瘤診斷的敏感性高而特異性較低，據文獻報道為37％-97％。乳腺彌散加權成像反應不同的組織和病變中水分子隨機布朗運動的一種功能成像，為DCE-MR提高特異性提供了一種可能。在乳腺的DWI研究中，主要是單一b值的ADC值計算和閾值的探討

2、，這種方法學的不足在于將細胞內外彌散認為是相同的關系，而且在良惡性腫塊中存在一定的重疊。在雙指數和多指數多b值的數學模型中，均可以觀察到ADC值隨b值增高而成負相關，而和組織的灌注效應、T2的透射效應呈正向關聯，并進一步指出細胞內外的彌散存在不對等的關系。故單一b值的ADC值也存在一定的缺陷?；谏鲜龅睦碚撘罁?，本文通過比較ADC在b=800/0 mm2/s和b=1500/0 mm2/s的衰減率，初步探討Ⅱ、Ⅲ型曲線乳腺腫塊良惡性的鑒別

3、診斷價值，并試圖減少良惡性腫塊ADC值的重疊問題。
　　2)技術上，在乳腺DWI的應用中，由于乳腺的部位特殊和偏場的勻場，磁敏感偽影和圖像扭曲尤為明顯。這些偽影的出現，會掩蓋病灶，造成ADC值測量的偏倚等缺陷。在預實驗的基礎上，本研究通過優(yōu)化的單側采集序列，縮小興趣區(qū)(FOV)和主動勻場塊采集b=1500/0 mm2/s的DWI，使乳腺DWI圖像上消除或最小化上述偽影的影響。
　　方法:
　　1)本研究屬于前瞻性設計，

4、回顧性的分析41例經病理證實的女性病例（年齡22-79歲，平均年齡45.61±7.89歲），均經兩組不同b值的DWI掃描和動態(tài)增強掃描，TIC曲線呈Ⅱ、Ⅲ型腫塊納入研究范疇。
　　2)使用GE3.0T超導磁共振成像儀，先行常規(guī)2D axial STIR T2WI、2D axialT1WI、2D oblique FS T2WI掃描。后行彌散加權成像，彌散成像在增強掃描前進行，采用單次激發(fā)EPI序列，b值分別為800/0 mm2/s和

5、1500/0 mm2/s。①b值為800/0mm2/s時掃描參數為雙側采集時:FOV中心位于兩側乳腺中心位置，采用化學飽和抑脂，TR/TE:5000ms/67ms，矩陣:128 mm*128 mm，激勵次數:6.0，FOV:28-32cm2，層厚:4.0-5.0mm，層間距:1.0mm，掃描時間:2.05-3.20分。②如果雙側掃描的b=800/0 mm2/s的DWI圖像上出現肉眼可及的偽影，以及本實驗中b=1500/0mm2/s的DW

6、I圖像均采用改進的序列，兩側分別采集圖像。單側掃描時，FOV中心、單側勻場塊中心和單側乳腺中心基本位于同一位置。FOV:26cm2，單側勻場塊:12-16cm2，采用化學飽和抑脂。TR/TE:5000ms/67ms，矩陣:128*128，激勵次數:6.0，層厚4.0-5.0mm，層間距1.0mm，掃描時間:2.05-3.20分。③3D AxialVibrant掃描:TR/TE7.4ms/1.4ms，反轉角:14°，矩陣:416mm*32

7、0mm，FOV:28-32cm2，層厚:1.4mm，無間隔，掃描時間:10:04分。先行一期脂肪抑制的平掃，而后注射藥物10秒后進行9期動態(tài)增強掃描。藥物名稱Gd-DTPA，藥物劑量:0.2mmol/kg，注射速率:3ml/s，而后用生理鹽水10ml沖洗，注射速率:2ml/s。采用單因素方差分析比較良惡性之間兩組不同b值的ADC值差異，良性和惡性組ADC衰減率。并進一步做ROC曲線分析，確定閾值。x2檢驗確定鑒別診斷的敏感性、特異性。<

8、br>　　3)在預實驗中，97例患者用兩組b值（b=800/0 mm2/s和b=1500/0 mm2/s）雙側采集DWI上沒有出現肉眼可及的偽影時，采用縮小的興趣區(qū)和主動勻場塊，分別單側采集DWI圖像，應用配對t檢驗分別分析ADC值和SNR值，觀察兩者有無統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　TIC呈Ⅱ型曲線、Ⅲ型病灶，良性病灶20例，包括:纖維腺瘤(12，29.27％)、導管內乳頭狀瘤(3，7.32％)、膿腫(3，7.32％)和良

9、性葉狀瘤(2，4.88％)。惡性病灶21例，包括浸潤性導管癌(16，39.02％)、導管內乳頭狀癌(3，7.32％)和惡性葉狀瘤(2，4.88％)。本組病例TIC呈Ⅱ型曲線19例(46.34％)良性8例(19.51％)，ADC b=800/0 mm2/s和ADC b=1500/0 mm2/s分別為1.29±0.09 mm2/s、1.02±0.08mm2/s，惡性11例(26.83％) ADC b=800/0 mm2/s和ADC b=15

10、00/0mm2/s分別為1.12±0.13mm2/s、0.99±0.14 mm2/s。Ⅲ型曲線22例(53.66％)，良性12例(29.27％) ADCb=800/0mm2/s和ADC b=1500/0 mm2/s分別為1.19±0.15 mm2/s、1.07±0.13 mm2/s，惡性10例(24.39％)ADCb=800/0mm2/s和ADCb=1500/0 mm2/s分別為1.15±0.12 mm2/s、1.01±0.14mm2/

11、s。組間方差分析，p＞0.05，數理學統(tǒng)計均沒有顯著性差異。組織學分型:惡性組21例患者中，ADC b=800/0 mm2/s和ADC b=1500/0 mm2/s分別為1.13±0.33 mm2/s、1.03±0.12 mm2/s。良性病灶20例，ADC b=800/0 mm2/s和ADC b=1500/0 mm2/s分別為1.29±0.41 mm2/s、1.00±0.23 mm2/s，方差分析統(tǒng)計學無顯著性差異。而惡性組ADCb=8

12、00/0 mm2/s和ADC b=1500/0 mm2/s衰減率為0.14±0.04，良性組ADC b=800/0 mm2/s和ADCb=1500/0mm2/s衰減率為0.23±0.06，兩者比較p＜0.05。取0.19為閩值，良惡性的敏感性90.5％，特異性為95.0％，準確率為92.68％。2）預實驗97例病例中以改進的程序，單側采集DWI圖像，測定ADC值和SNR值。兩組數據配對t檢驗， p值＞0.05，統(tǒng)計學無顯著性差異。本實驗

13、雙側采集CNR b=800/0 mm2/s=4.97±0.06;單側采集CNR b=1500/0 mm2/s=5.67±0.98，兩組數據配對t檢驗p值=0.014。 CNR值比較，單側采集略優(yōu)于雙側采集DWI圖像質量。單側采集DWI圖像有效去除肉眼所見偽影。
　　結論:
　　1) ADC值的衰減對于Ⅱ、Ⅲ型腫塊的鑒別診斷有一定的價值，可調整部分病變的分類，對臨床治療具有指導意義.
　　2)單側采集DWI序列有效去除磁