陳舊性腕舟骨折近端骨折骨不連接的手術(shù)療效分析.pdf

1、目的:腕舟骨骨折是腕骨骨折中最常見的骨折，僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折，由于腕舟骨特殊的解剖血供特點以及腕舟骨骨折后的診療不當(dāng)，使腕舟骨骨折不愈合及缺血壞死的發(fā)生在臨床上很多見。對于陳舊性腕舟骨骨折骨不連接患者臨床均采用積極的手術(shù)治療，手術(shù)方法采取切開復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)、舟骨近端骨折塊切除術(shù)、舟骨近端切除加周圍局限性融合術(shù)、近排腕骨切除等，選擇哪種手術(shù)治療方法目前存在爭議。本課題選取2009年1月-2014年8月在我院住院治療的陳舊性腕舟骨近端骨折

2、骨不連接的患者，均采取橈骨莖突切除植骨內(nèi)固定加有效的長期外固定治療，對其中18例患者長期隨訪骨折愈合情況及腕關(guān)節(jié)功能評定，通過對隨訪結(jié)果的分析為臨床治療陳舊性腕舟骨近端骨折提供一種有效的手術(shù)方法和選擇依據(jù)。
　　方法:2009年1月-2014年8月在我院住院治療的18例陳舊性腕舟骨近端骨折骨不連接的患者，其中男16例，女2例;年齡18-40歲，平均27.6歲;右腕部12例，左腕部6例;致傷因素:摔傷10例，車禍傷4例，撞擊傷4例;

3、傷后到就診時間為2月至24月，平均為6個月。所有患者就診時腕關(guān)節(jié)活動均有不同程度的疼痛，握力較健側(cè)下降，腕關(guān)節(jié)屈伸活動、橈偏及尺偏活動受限。其中2例患者曾行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后1年骨不連接，4例患者行石膏外固定3-4月復(fù)查X線片示骨不連接，8例患者因受傷時行X線片檢查未見明顯骨折未予治療，后因腕關(guān)節(jié)疼痛就診，其余4例因腕關(guān)節(jié)疼痛首次就診。術(shù)前所有患者X線片或CT檢查示骨折斷端吸收硬化，4例患者骨折近端密度增高。
　　手術(shù)方法:臂叢神

4、經(jīng)阻滯麻醉，患者仰臥位，采取“鼻煙窩”入路，于鼻煙窩處沿腕背第一骨纖維鞘管向尺側(cè)，由橈骨莖突近端至鼻煙窩頂1cm作縱行切口，顯露橈骨莖突，鑿除莖突后，顯露舟骨骨折線。探查骨折近端，對于舟骨近端關(guān)節(jié)面及橈骨遠(yuǎn)端舟骨窩關(guān)節(jié)面尚完好者，磨鉆磨除近端硬化骨使舟骨骨折斷端呈凹面，保留舟狀骨近端皮質(zhì)及關(guān)節(jié)面完整，于橈骨遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)刮匙刮取足量松質(zhì)骨，充分緊密填塞至舟骨遠(yuǎn)近端空腔內(nèi)，對伴有駝背畸形的骨折，將鑿取的骨片填入骨折線掌側(cè)，修剪后的橈骨莖突及硬

5、化的舟骨回填于刮取松質(zhì)骨的橈骨遠(yuǎn)端髓腔空腔。糾正畸形后，C臂機(jī)透視下復(fù)位骨折，空心加壓螺釘加壓固定，對不穩(wěn)定的骨折可加用1-2枚克氏針輔助固定后，逐層閉合切口。術(shù)后短臂石膏托固定兩周，切口拆線后改用短臂管型支具或管型石膏固定。
　　術(shù)后患者定期門診隨訪，骨折愈合情況應(yīng)用腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位及舟狀骨位片進(jìn)行判定，腕關(guān)節(jié)功能評定包括患者主觀疼痛、握力與健側(cè)對比、腕關(guān)節(jié)的屈伸活動及工作生活中腕關(guān)節(jié)的活動情況。骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能鍛煉3個月后腕

6、關(guān)節(jié)活動度及握力同手術(shù)前比較采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行均值樣本配對t檢驗，計量資料用(x)±s表示，P＜0.05判斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1一般結(jié)果
　　18例患者術(shù)后石膏托固定12-14天拆線，傷口均一期愈合，術(shù)后1、2、3、4、6、8、12月復(fù)查X線片，所有患者均骨性愈合，平均愈合時間為6.9個月。
　　2手術(shù)療效評價
　　所有患者復(fù)查X線片示骨折骨性愈合后去石膏行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，

7、個別患者復(fù)查X線片示骨折愈合不滿意延長石膏外固定時間直至骨折愈合，所有患者腕關(guān)節(jié)功能鍛煉后隨訪腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，疼痛癥狀完全消失者15例，其余3例僅用力時感疼痛。傷側(cè)手握力平均為健側(cè)的78.6％。腕關(guān)節(jié)屈、伸活動范圍75°-160°，平均117.2°，腕關(guān)節(jié)尺偏活動平均28°，橈偏活動平均18°。工作生活中恢復(fù)正常16例，輕微受限2例。根據(jù)腕關(guān)節(jié)功能改良Mayo評分評估:優(yōu)10例，良4例，可4例。
　　3腕關(guān)節(jié)活動度及握力測量結(jié)

8、果評定
　　術(shù)前腕關(guān)節(jié)活動度及握力與骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能鍛煉3個月后腕關(guān)節(jié)活動度及握力的測量結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1對于陳舊性腕舟骨近端骨折骨不連接患者應(yīng)采取積極的手術(shù)治療，首選的治療方法是植骨內(nèi)固定，采取橈骨莖突切除植骨內(nèi)固定及有效的長期外固定臨床取得了滿意的療效。
　　2在手術(shù)入路上采取經(jīng)“鼻煙窩”橈側(cè)縱形切口，創(chuàng)傷小，術(shù)中顯露骨折斷端充分，切取橈骨莖突方便，術(shù)中將鑿除的