針刺配合音樂療法治療自閉癥的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、本文系統(tǒng)研究了自閉癥及音樂療法的文獻(xiàn)資料，對(duì)針刺配合音樂療法治療自閉癥從臨床和實(shí)驗(yàn)角度進(jìn)行了研究。 目的觀察針刺配合音樂療法治療自閉癥的臨床療效，并從實(shí)驗(yàn)角度對(duì)其機(jī)理進(jìn)行初步探討，為自閉癥的治療提供新方法。 方法臨床觀察，以美國(guó)精神障礙《診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版關(guān)于嬰幼兒自閉癥的診斷為診斷標(biāo)準(zhǔn)，將符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的57名3～8歲自閉癥兒童隨機(jī)分為A、B兩組。A組接受針刺治療，基本腧穴包括：四神針、腦三針、顳三針、智三針、

2、手智針、足智針、舌三針、四關(guān)穴；辨證配穴：心肝火旺型加少府、行間，痰迷心竅型加豐隆、大陵，腎精虧虛型加太溪。針刺治療每次30min，每日1次，每周6次，120次為一個(gè)療程，按照設(shè)計(jì)操作規(guī)范進(jìn)行操作。B組接受針刺配合音樂療法治療，在針刺治療基礎(chǔ)上配合創(chuàng)新形成的音樂治療手段(打擊樂器配合背景音樂演奏法)，以莫扎特音樂作為背景音樂，運(yùn)用打擊樂器，引導(dǎo)患兒進(jìn)行治療活動(dòng)。根據(jù)患兒音樂治療表現(xiàn)對(duì)治療進(jìn)程進(jìn)行分期，相應(yīng)采用不同的治療原則。每3日一次，

3、每周接受2次音樂治療，每次音樂治療時(shí)間為20～30min，40次為一個(gè)療程。觀測(cè)指標(biāo)：兒童自閉癥行為評(píng)定量表(ABC)、兒童自閉癥評(píng)定量表(CARS)和改良兒童自閉癥音樂治療評(píng)定量表。在治療前后分別作出測(cè)評(píng)，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 實(shí)驗(yàn)研究，從自閉癥中醫(yī)病因病機(jī)角度出發(fā)，建立慢性應(yīng)激肝郁大鼠動(dòng)物模型，模擬自閉癥的發(fā)病環(huán)節(jié)。40只大鼠隨機(jī)分為正常對(duì)照組(A)、模型組(B)、針刺治療組(C)和針刺配合音樂治療組(D)，每組10只，

4、其中B、C和D組大鼠每籠1只孤養(yǎng)。慢性應(yīng)激肝郁大鼠模型的造模方法包括：斷食24h；斷水24h；冰水(4℃)游泳5min；45℃熱環(huán)境5min；束縛3h；夾尾刺激1min；24h明暗顛倒。上述刺激每日1種，隨機(jī)安排，造模時(shí)間共21d。治療情況：針刺治療組(C)于實(shí)驗(yàn)造模的第1天起接受針刺治療，取穴合谷、太沖(同側(cè)左右交替使用)，30號(hào)0.5寸毫針，直刺1mm，針柄接G6805-1電針治療儀，電壓4.5V，疏密波型，頻率20Hz，強(qiáng)度以局部

5、皮膚肌肉輕微顫動(dòng)為度，留針25min，每日1次，連續(xù)針刺21d。針刺配合音樂治療組(D)，于每日針刺治療結(jié)束后，在單獨(dú)安靜的環(huán)境內(nèi)接受音樂治療。音樂治療方案：采用MP3播放器播放莫扎特《D大調(diào)雙鋼琴奏鳴曲》，播放時(shí)音箱和鼠籠的位置固定，音響強(qiáng)度固定，每次治療20min，每日1次，連續(xù)21d。觀察大鼠體重變化，造模前后分別進(jìn)行1％蔗糖水液體消耗實(shí)驗(yàn)和敞箱實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后做大鼠海馬CA3區(qū)病理切片及海馬Bcl-2、Bax的免疫組化觀察。

6、 結(jié)果臨床觀察結(jié)果顯示，A組CARS得分及ABC總分治療后同治療前比較均具有顯著性差異(P＜0.05)，提示針刺治療自閉癥有效。ABC量表中的社會(huì)交往能力、運(yùn)動(dòng)能力、感覺能力、語言能力和自我照顧能力各因子，治療后同治療前得分比較具有顯著性差異(P＜0.05)，說明針刺對(duì)自閉癥癥狀的改善是整體全面的。B組ABC總分和CARS得分組內(nèi)療前療后比較有顯著性差異(P＜0.05)，提示B組治療方法有效。B組療后ABC總分和CARS得分同A組療

7、后該指標(biāo)比較，具有顯著性差異(P＜0.05)，提示B組療效優(yōu)于A組。對(duì)ABC量表各因子進(jìn)行組間對(duì)比分析，B組患者在社會(huì)交往能力和運(yùn)動(dòng)能力的改善上明顯優(yōu)于A組(P＜0.05)，而感覺能力、語言能力和自我照顧能力在治療后同A組比較沒有顯著差異(P＞0.05)，提示本文采用的音樂療法在改善自閉癥癥狀方面是有所側(cè)重的。改良自閉癥音樂治療量表觀察結(jié)果顯示，音樂療法治療自閉癥的有效率為86.21％。 實(shí)驗(yàn)研究方面，模型組大鼠體重增長(zhǎng)緩慢，1

8、％蔗糖水消耗比例降低，水平活動(dòng)及垂直活動(dòng)次數(shù)同正常組比較均明顯減少，有顯著性差異(P＜0.05)，說明造模成功。各組大鼠體重都在增加，但增長(zhǎng)效果不同，正常對(duì)照組＞針刺結(jié)合音樂治療組＞針刺治療組＞模型組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各組間具有顯著性差異(P＜0.05)。說明長(zhǎng)期的慢性應(yīng)激狀態(tài)影響了大鼠的生長(zhǎng)發(fā)育，而針刺治療可以減輕慢性應(yīng)激肝郁狀態(tài)對(duì)大鼠生長(zhǎng)發(fā)育造成的影響，同時(shí)配合音樂治療的效果優(yōu)于單純的針刺治療。造模前各組大鼠的糖水偏愛百分?jǐn)?shù)(液體消耗實(shí)

9、驗(yàn))沒有明顯差異(P＞0.05)。對(duì)照組大鼠的糖水偏愛百分?jǐn)?shù)在實(shí)驗(yàn)過程中處于比較平穩(wěn)的變化，而模型組大鼠的糖水偏愛百分?jǐn)?shù)卻持續(xù)下降，隨著應(yīng)激時(shí)間的延長(zhǎng)，下降更明顯，于造模結(jié)束時(shí)達(dá)到最低，同造模前比較有顯著性差異(P＜0.05)，提示動(dòng)物模型反映了動(dòng)物對(duì)幸福事件反應(yīng)能力的下降，快樂體驗(yàn)?zāi)芰Φ娜狈?。C組針刺治療可以減緩這種能力的下降(第14d出現(xiàn))，并維持在一定水平(第14d和第21d比較沒有差異)；D組在針刺基礎(chǔ)上配合音樂治療，可以更早的

10、阻止這種能力的下降(第7d出現(xiàn))，并維持在一定水平(第7d、第14d和第21d比較均沒有差異)，第21d的比較說明，D組的治療效果優(yōu)于C組(P＜0.05)。敞箱實(shí)驗(yàn)的觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，第21d造模結(jié)束時(shí)，模型組大鼠水平運(yùn)動(dòng)和垂直運(yùn)動(dòng)得分都大幅度下降，同空白對(duì)照組比較有顯著性差異(P＜0.05)，針刺治療及針刺配合音樂治療雖然不能阻止這種損害的發(fā)生(21d時(shí)C組、D組同A組比較P＜0.05)，但可以明顯降低應(yīng)激損害的程度(21d時(shí)C組、D組同

11、B組比較P＜0.05)，且針刺配合音樂治療的效果優(yōu)于單純的針刺治療(21d時(shí)D組同C組比較P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，正常組海馬CA3區(qū)錐體細(xì)胞排列較整齊、密集，胞漿中尼氏體清晰可見。模型組大鼠海馬CA3區(qū)錐體細(xì)胞排列稀疏，細(xì)胞間隙增大，大部分細(xì)胞胞漿中尼氏體減少或消失。經(jīng)錐體細(xì)胞計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，模型組同正常組具有顯著性差異(P＜0.05)，針刺組、針刺配合音樂治療組同模型組比較同樣具有顯著性差異(P＜0.05)。提示，針刺及針刺配合音樂

12、治療可以減輕慢性應(yīng)激對(duì)大鼠海馬錐體細(xì)胞造成的損害。免疫組化研究發(fā)現(xiàn)，正常組大鼠海馬CA3區(qū)僅有少量Bcl-2、Bax蛋白表達(dá)，而其它三組的Bcl-2、Bax蛋白表達(dá)明顯增多，Bcl-2、Bax陽性神經(jīng)元平均光密度同正常組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。針刺組、針刺配合音樂治療組Bcl-2、Bax蛋白表達(dá)明顯少于模型組，具有顯著性差異(P＜0.05)，Bcl-2/Bax比值明顯高于模型組(P＜0.05)。結(jié)果提示，慢性應(yīng)激使大鼠海馬C

13、A3區(qū)Bcl-2、Bax蛋白大量表達(dá)，且以Bax增多為主；針刺及針刺配合音樂治療可以明顯減少模型大鼠海馬CA3區(qū)Bcl-2、Bax蛋白的表達(dá)，使Bcl-2/Bax比值上升，對(duì)海馬細(xì)胞起到保護(hù)作用。 結(jié)論針刺可以顯著改善自閉癥兒童的社會(huì)交往能力、運(yùn)動(dòng)能力、感覺能力、語言能力和自我照顧能力，針刺治療自閉癥有效。音樂療法(打擊樂器配合背景音樂演奏法)在改善自閉癥患兒交往能力和運(yùn)動(dòng)能力方面作用明顯，而在而感覺能力、語言能力和自我照顧能力