L-精氨酸對(duì)嬰幼兒室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)中心肌缺血-再灌注損傷的影響.pdf

1、目的：通過(guò)補(bǔ)充L-精氨酸(L-Arg)于心臟停搏液中，觀察其對(duì)體外循環(huán)(CPB)心內(nèi)直視手術(shù)患兒心肌缺血/再灌注(MIR)時(shí)CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、開放后輔助循環(huán)時(shí)間、ICU停留時(shí)間、自動(dòng)復(fù)跳、血流動(dòng)力學(xué)、血漿心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)活性的影響，旨在探討L-Arg心臟停搏液對(duì)嬰幼兒心肌缺血/再灌注損傷的作用及其機(jī)制，為臨床上減輕心肌缺血/再灌注損傷的程度提供一種新的方法。 方法：

2、擇期行室間隔缺損(VSD)修補(bǔ)術(shù)患者18例，隨機(jī)分為L(zhǎng)-Arg組(L組，n=9)和對(duì)照組(C組，n=9)，L組停搏液中加入L-Arg 5g/L(24 mmol/L)，C組停搏液中加入相同容積的生理鹽水。兩組采用相同的靜吸復(fù)合麻醉、4℃晶體心臟停搏液灌注及體外循環(huán)方法。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、脈搏血氧飽和度(SpO<,2>)、呼氣末二氧化碳分壓(P<,ET>CO<,2>)、食管溫及肛溫。記

3、錄CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、開放后輔助循環(huán)時(shí)間、ICU停留時(shí)間、自動(dòng)復(fù)跳情況。分別于誘導(dǎo)后(基礎(chǔ)值，T<,0>)、主動(dòng)脈開放30min(T<,1>)、停CPB 6h(T<,2>)、停CPB 24h(T<,3>)抽取動(dòng)脈血，測(cè)血漿心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，并記錄各時(shí)點(diǎn)的MAP及心率。 結(jié)果： 1 臨床效果 兩組患兒性別、年齡、體重、術(shù)前心功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

4、義(P>0.05)。 兩組CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、輔助循環(huán)時(shí)間、ICU停留時(shí)間及心臟自動(dòng)復(fù)跳率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。 兩組MAP、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。 2 血漿生化指標(biāo)兩組血漿aTnI濃度同時(shí)點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)與T<,0>比較cTnI均顯著升高(P<0.01)，見表3。 兩組血漿MDA濃度同時(shí)點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義(P>0.05)，兩組組內(nèi)MDA濃度T<,1>比T<,0>顯著升高(P<0.01)，T<,2>、T<,3.比T<,0>顯著升高(P<0.05)，見表4。 兩組血漿SOD活性同時(shí)點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組組內(nèi)SOD活性T<,1>比T<,0>顯著升高(P<0.01)，見表4。 結(jié)論： 嬰幼兒先心病直視手術(shù)體外循環(huán)后發(fā)生了嚴(yán)重的心肌缺血/再灌注損傷。含5g/L L-Arg的冷晶體心臟停搏液對(duì)這種損傷