妊娠合并病毒性乙型肝炎肝功能指標(biāo)變化與母兒結(jié)局相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、目的： 探討妊娠合并病毒性乙型肝炎患者肝功能指標(biāo)變化與母兒結(jié)局的關(guān)系。 方法： 回顧性分析2002年1月-2008年12月期間在湘雅醫(yī)院產(chǎn)科及傳染科住院治療的妊娠合并病毒性乙型肝炎且肝功能異常的孕婦46例。記錄患者年齡、孕周等基本情況，肝功能常用指標(biāo)及孕婦轉(zhuǎn)歸，是否發(fā)生產(chǎn)后出血、肝性腦病、肝腎綜合征、妊娠期高血壓疾病、新生兒死亡、新生兒窒息、羊水糞染和分娩孕周等母兒結(jié)局指標(biāo)。分析肝功能指標(biāo)變化與母兒結(jié)局的關(guān)系。

2、 結(jié)果： （1）46例患者中，年齡21-35歲，平均28.2±3.7歲。終止妊娠孕齡未滿(mǎn)28周（196天）者5例；終止妊娠孕齡滿(mǎn)28周（196天）周至未滿(mǎn)37周（256天）者22例；終止妊娠孕齡滿(mǎn)37周（259天）者19例。初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。雙胎妊娠6例，單胎妊娠40例。（2）共分娩新生兒52例，其中孕齡未滿(mǎn)28周（196天）者6例，死亡6例（占100％）；孕齡滿(mǎn)28周（196天）至未滿(mǎn)37周（259天）者27例，

3、死亡5例（占18.5％）；孕齡滿(mǎn)37周（259天）者19例，死亡0例（占0.0％）。（3）46例患者的臨床癥狀：食欲下降21例（占45.7％），乏力18例（占39.1％），惡心14例（占30.4％），尿深黃或呈濃茶樣13例（占28.3％），嘔吐8例（占17.4％），皮膚瘙癢7例（占15.2％），腹脹3例（占6.5％），尿少3例（占6.5％）。臨床體征：黃疸25例（占54.3％），下肢水腫6例（占13.0％），神志障礙5例（占10.9％）

4、，皮膚淤斑3例（占6.5％）。（4）血清白蛋白水平孕婦病死組明顯低于存活組，而總膽紅素、總膽汁酸水平明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平孕婦存活組與死亡組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（5）孕婦病死率、產(chǎn)后出血及肝性腦病發(fā)生率低蛋白血癥組、總膽汁酸≥50umol/L組和總膽紅素≥171umol/L組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝腎綜合征、妊娠期高血

5、壓疾病發(fā)生率低蛋白血癥組、總膽汁酸≥50umol/L組和總膽紅素≥171umol/L組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（6）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶>200U/L組和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶>200U/L組的孕婦病死率、產(chǎn)后出血、肝性腦病、肝腎綜合征、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率與相對(duì)應(yīng)的對(duì)照組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（7）新生兒死亡率、新生兒窒息和羊水糞染的發(fā)生率低白蛋白血癥組、總膽汁酸≥50umol/L組和總膽紅素≥

6、171umol/L組均高于對(duì)照組，而足月產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（8）新生兒死亡率、新生兒窒息發(fā)生率丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶>200U/L組和天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶>200U/L組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而羊水糞染率兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論: 1、妊娠合并病毒性乙型肝炎患者血清白蛋白、總膽紅素、總膽汁酸水平與孕婦的病死、產(chǎn)后出血、肝性腦病的發(fā)生率有關(guān)。2、妊娠