原發(fā)早期鼻腔非霍奇金淋巴瘤治療方法和預(yù)后分析——附85例NK-T細(xì)胞淋巴瘤及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、研究目的：鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤迄今仍未有標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，放射治療劑量未有準(zhǔn)確界定。在目前情況下，針對(duì)該類疾病的治療尚無(wú)新的更有效的藥物，如何就現(xiàn)有的治療手段，將化學(xué)治療和放射治療方法更加合理地運(yùn)用，從而探索出一種更為恰當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ?，也避免一些不必要的和過(guò)度的治療，以期減少并發(fā)癥，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。 方法：系統(tǒng)復(fù)習(xí)鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的病因機(jī)制、病理特點(diǎn)、臨床特征及診治現(xiàn)狀等，再回顧性分析1990-2004年收治的8

2、5例原發(fā)于鼻腔NK/T淋巴瘤ⅠE．ⅡE期病例，以放療及CHOP為主的方案化療。采用四種不同的治療模式，其中單純化療20例，單純放療11例，放療后化療6例，化療后放療48例。對(duì)采用的不同治療模式、放療與化療、化療周期、放療劑量、腫物形態(tài)、病程時(shí)間等方面的治療結(jié)果和預(yù)后進(jìn)行比較分析，生存分析采用Kaplan—Meier法，組間比較采用Log—rank檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)，多因素分析采用Cox回歸模型。 結(jié)果：綜合文獻(xiàn)報(bào)道，總體

3、認(rèn)為：以CHOP為主作為首程治療時(shí)CR率為0～40％，單純化療或首程選用化療的近期療效較差。大部分研究表明化療加入到放射治療中，并未顯著改善早期鼻腔NK/T細(xì)胞的生存率。也有結(jié)果提示放化綜合治療的生存率明顯優(yōu)于單一放療模式。早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的治療結(jié)果存在很大的差別，ⅠE期的5年總生存率從42％～91％，ⅠE期以放射治療為主，能取得較好的生存率。少部分研究認(rèn)為該類疾病預(yù)后差，其多以化療為主要治療手段。文獻(xiàn)認(rèn)為放療劑量46～55

4、Gy較為合適。放療技術(shù)和照射范圍有待進(jìn)一步研究。 本研究結(jié)果顯示：全組1、3和5年生存率分別為68.0％、47.9％和39.8％。臨床分期顯示1、3和5年生存率：ⅠE局限組分別為86.2％、72.0％和56.7％，ⅠE超腔組分別為50.1％、31.3％和28.2％，生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.868，P=0.003)；ⅡE期組分別為61.5％、23.1％和23.1％，與ⅠE超腔組相比生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.189

5、，P=0.664)。四種不同治療方法的1、3和5年生存率分別為：?jiǎn)位M70.0％、30.0％和13.3％，單放組62.5％、50.0％和50.0％，放化組80.0％、80.0％和60.0％，化放組66.7％、51.6％和46.7％，化放組與單化組比較生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=7.821，P=0.049)。近期療效達(dá)到CR者的1、3和5年生存率分別為83.7％、66.9％和58.1％，未達(dá)CR者為43.8％、18.8％和11.7％，生

6、存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=30.682 P=0.000)。放療劑量<50Gy的5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率為88.9％，而>50Gy組為84.3％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.356，P=0.551)。放療劑量≤50Gy與>50Gy比較，兩組CR率分別為56.0％和86.2％X2=6.106，P=0.013)。首程治療為化療的68例中，≤2療程18例，3～4療程20例，≥5療程30例，三組CR率分別為0、20.0％和33.3％，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義(X2=7.651，P=0.022)。首程治療方法中，先化療≥3周期者50例，先放療劑量≥40Gy者17例，兩組CR率比較分別為28.0％和88.2％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=18.751，P=0.000)。兩種病理形態(tài)中，放射治療均明顯優(yōu)于化療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.005和0.000)；在化療組中，結(jié)節(jié)型療效好，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2＝2.259，P=0.133)。四個(gè)不同治療組中，并發(fā)癥發(fā)生率以化放組為高(20.8％