不同加載方法對(duì)頸椎髓核內(nèi)壓力影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、[目的]
　　 本課題以頸椎旋轉(zhuǎn)手法為研究出發(fā)點(diǎn),利用壓力傳感器技術(shù)及生物力學(xué)材料試驗(yàn)機(jī),以人體頸椎標(biāo)本為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,測(cè)量不同加載方法對(duì)頸椎髓核內(nèi)壓力的影響,從而探討手法治療頸椎病的作用機(jī)理。在獲得髓核內(nèi)壓力變化數(shù)值后,對(duì)手法操作中的安全性進(jìn)行了評(píng)價(jià)。通過(guò)本實(shí)驗(yàn)的研究,獲得合理的手法方法學(xué)的各方面(角度、速度、力度、時(shí)間)數(shù)據(jù),為旋轉(zhuǎn)手法的規(guī)范化研究奠定一定實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。
　　 [方法]
　　 實(shí)驗(yàn)材料來(lái)源于急性腦死亡

2、的健康男性青年尸體的頸椎,共6例頸椎標(biāo)本。頸椎標(biāo)本的上端在枕骨大孔1.0cm斷離,保持環(huán)樞關(guān)節(jié)部的完整性,下至T1-2椎間盤(pán)水平斷離。所有標(biāo)本用聚甲基丙烯酸甲酯(牙托粉)包埋上下端。實(shí)驗(yàn)儀器包括數(shù)據(jù)采集系統(tǒng),微型壓力敏感元件,生物力學(xué)材料實(shí)驗(yàn)機(jī)。參考臨床手法在體研究的力學(xué)參數(shù),以大多數(shù)旋轉(zhuǎn)手法的基本動(dòng)作為依據(jù)設(shè)計(jì)以下加載方案:
　　 (1)牽引力的加載方案:
　　 牽引力分為3個(gè)等級(jí),即150N、200N和300N

3、>　　 (2)加載3種不同狀態(tài):
　　 A狀態(tài):對(duì)標(biāo)本先牽引,再加載旋轉(zhuǎn)至最大角度,再向后扳動(dòng)15°；
　　 B狀態(tài):對(duì)標(biāo)本先加載旋轉(zhuǎn)至最大角度,再加載牽引力,再向后扳動(dòng)15°；
　　 C狀態(tài):加載牽引的同時(shí)旋轉(zhuǎn)至最大角度,再向后扳動(dòng)15°。
　　 (3)標(biāo)本的旋轉(zhuǎn)角度:旋轉(zhuǎn)角度的測(cè)量方法為首先將標(biāo)本底座固定于MTS上并向右旋轉(zhuǎn)標(biāo)本至最大限度,然后將標(biāo)本上端固定于MTS,利用MTS帶動(dòng)標(biāo)本回歸中立位,在

4、MTS控制面板中讀取的標(biāo)本最大旋轉(zhuǎn)角度即為標(biāo)本加載時(shí)的旋轉(zhuǎn)角度。
　　 (4)扳動(dòng)角度:所有標(biāo)本均向后扳動(dòng)15°。
　　 (5)扳動(dòng)時(shí)間:分別用0.07s、0.11s、0.15s三種扳動(dòng)時(shí)間以300N C狀態(tài)扳動(dòng)。
　　 (6)不同屈伸角度:分別將標(biāo)本前屈和后伸10°、15°、20°,然后加載200N力量同時(shí)進(jìn)行牽引和扳動(dòng)。
　　 [結(jié)果]
　　 1.生理位置各節(jié)段髓核壓力平均值:C3,4為342

5、.08±9.07kPa、C4,5為345.44±5.72kPa、C5,6為400.95±5.32kPa、C6,7為400.39±4.45kPa,C3,4和C4,5無(wú)顯著性差異(P>0.05),C5,6和C6,7無(wú)顯著性差異(P>0.05),C3,4,C4,5和C5,6,C6,7有顯著性差異(P<0.05)；
　　 2.模擬頭部重量加壓100N后,各節(jié)段髓核內(nèi)壓力平均值C3,4為363.78±5.86Pa、C4,5為363.24±

6、6.96kPa、C5,6為439.55±4.53kPa、C6,7為440.98±4.45kPa,C3,4和C4.5比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),C5,6和C6,7比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),C3,4,C4,5和C5,6,C6,7比較有顯著性差異(P<0.05)；與表2比較髓核內(nèi)壓力下降有顯著性差異(P<0.05),而且C3,4與C4,5節(jié)段的髓核內(nèi)壓力無(wú)顯著性差異；C5,6與C6,7節(jié)段的髓核內(nèi)壓力無(wú)顯著性差異,但C5,6與C

7、6,7節(jié)段的髓核內(nèi)壓力總體高于C3,4與C4,5節(jié)段的髓核內(nèi)壓力；
　　 3.加載不同牽引力量對(duì)髓核內(nèi)壓力的影響:加載牽引力后所有標(biāo)本髓核內(nèi)壓力均出現(xiàn)降低(P<0.05)；與加載100N牽引力后的均值相比較三種力量的牽引對(duì)髓核內(nèi)壓力均有下降,結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)；
　　 4.加載不同順序牽引力和旋轉(zhuǎn)力對(duì)髓核內(nèi)壓力的影響:狀態(tài)A加載結(jié)束時(shí)壓力與表4(牽引后壓力)比較所有標(biāo)本壓力均升高,且具有顯著性差異(P<0.

8、05)；組間比較顯示,隨著加載的牽引力量增加,壓力升高的值越?。粻顟B(tài)B加載結(jié)束后與表3(加載壓力100N)比較,所有標(biāo)本壓力值均增加,150N時(shí)C3、4壓力增加不顯著(P>0.05),其余節(jié)段壓力值均有顯著性升高(P<0.05)；加載C狀態(tài)過(guò)程中椎體旋轉(zhuǎn)時(shí)的髓核內(nèi)壓力升高不明顯,并且伴隨加載牽引力的增加,髓核內(nèi)壓力持續(xù)降低的趨勢(shì)(P<0.05),旋轉(zhuǎn)前后的數(shù)值比較結(jié)果無(wú)顯著性差異(P>0.05)；
　　 5.加載不同狀態(tài)扳動(dòng)對(duì)髓

9、核內(nèi)壓力的影響:三種狀態(tài)扳動(dòng)后髓核內(nèi)在壓力均出現(xiàn)一過(guò)性的升高(與表3比較P<0.05)；三種狀態(tài)扳動(dòng)后壓力值與加載100N時(shí)壓力值之間的差值,A狀態(tài)明顯小于B、C狀態(tài),結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)；
　　 6.不同扳動(dòng)力量對(duì)髓核內(nèi)壓力的影響:三種力量扳動(dòng)后髓核內(nèi)在壓力均出現(xiàn)一過(guò)性升高(與表3比較P<0.05)；三種力量扳動(dòng)后壓力值與加載100N時(shí)壓力值之間的差值,150N明顯小于200N、300N,結(jié)果有顯著性差異(P<0.

10、05)；
　　 7.標(biāo)本卸載后的髓核內(nèi)壓力的變化:與表2比較髓核內(nèi)壓力均出現(xiàn)降低,有顯著性差別(P<0.05)；與表6扳動(dòng)后的值比較,扳動(dòng)卸載后壓力迅速降低(P<0.05),卸載后10秒內(nèi)壓力無(wú)變化或輕度降低,但降低幅度不大并且結(jié)果沒(méi)有顯著性差異(P>0.05)；
　　 8.不同狀態(tài)扳動(dòng)對(duì)髓核內(nèi)壓力降低所需時(shí)間的影響:A狀態(tài)所用時(shí)間明顯多于B、C狀態(tài),差異顯著(P<0.05)；B和C狀態(tài)之間無(wú)差異(P>0.05)；

11、>　　 9.不同時(shí)間扳動(dòng)對(duì)髓核內(nèi)壓力的影響:三個(gè)不同加載時(shí)間對(duì)髓核內(nèi)壓力影響無(wú)顯著性差別(P>0.05),說(shuō)明在這個(gè)作用時(shí)間內(nèi)手法的快慢對(duì)髓核內(nèi)壓力的影響沒(méi)有顯著差異。
　　 10.不同的屈伸角度扳動(dòng)對(duì)髓核內(nèi)壓力的影響:與中立位加載結(jié)果比較前屈和后伸10°、15°、20°狀態(tài)下髓核內(nèi)壓力均出現(xiàn)增高(P<0.05),并且隨著角度的增加,髓核內(nèi)的壓力亦隨之增加；同樣角度的前屈和后伸狀態(tài)下扳動(dòng)髓核內(nèi)壓力值沒(méi)有顯著性差異(P>0.05

12、)。
　　 [結(jié)論]
　　 (1)靜止中立位狀態(tài)下人體頸椎標(biāo)本下頸段髓核內(nèi)壓力高于上頸段髓核內(nèi)壓力,并且隨負(fù)荷的增加壓力增加；
　　 (2)正常人體頸椎椎間盤(pán)髓核內(nèi)壓力可在加載壓力、扭轉(zhuǎn)力及不同屈伸體位后出現(xiàn)升高,在加載牽引力后可降低,并且壓力在一定范圍內(nèi)的變化與加載力量呈正相關(guān)；
　　 (3)在進(jìn)行旋轉(zhuǎn)手法時(shí),配合適當(dāng)?shù)臓恳山档皖i椎髓核內(nèi)壓力。同時(shí)進(jìn)行牽引和旋轉(zhuǎn)的手法可避免因單獨(dú)加載力量旋轉(zhuǎn)時(shí)髓核內(nèi)