旋提手法的力學(xué)測(cè)量及模擬手法對(duì)頸椎髓核內(nèi)壓力影響的實(shí)驗(yàn)觀察.pdf

1、神經(jīng)根型頸椎病是骨傷科的常見(jiàn)病。該病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“痹證”和“筋傷”的范疇，其病理機(jī)制主要與“筋出槽，骨錯(cuò)縫"有關(guān)。中醫(yī)旋轉(zhuǎn)手法是治療該病首選的重要手段。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為旋轉(zhuǎn)手法治療根型頸椎病具有以下作用：1．活血散瘀，消腫止痛；2．舒筋活絡(luò)，解除痙攣；3．整復(fù)錯(cuò)位、調(diào)正骨縫；4．松解粘連，通利關(guān)節(jié)；5．通經(jīng)活絡(luò)，驅(qū)風(fēng)散寒。 旋轉(zhuǎn)手法種類(lèi)多樣、操作缺乏規(guī)范化、操作具有風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題成為影響旋轉(zhuǎn)手法治療根型頸椎病臨床應(yīng)用和推廣的主要因素。

2、我院長(zhǎng)期從事旋轉(zhuǎn)手法治療頸椎病的臨床研究。經(jīng)臨床實(shí)踐，對(duì)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院骨傷科首席研究員孫樹(shù)椿教授多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的旋轉(zhuǎn)手法操作進(jìn)行了調(diào)整和創(chuàng)新。該手法具有易操作、見(jiàn)效快、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低等特點(diǎn)。為突出其操作特征，更名為旋提手法。目前該手法已分別被國(guó)家科技部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)為十五攻關(guān)課題和臨床推廣項(xiàng)目。關(guān)于其作用機(jī)理的研究一直滯后，不能滿(mǎn)足臨床需要。因此，對(duì)旋提手法進(jìn)行基礎(chǔ)性研究具有現(xiàn)實(shí)意義。 為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，提高傳統(tǒng)療法的科

3、學(xué)性，本課題運(yùn)用現(xiàn)代生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，通過(guò)臨床手法量化和離體生物力學(xué)研究方法，對(duì)旋提手法操作的力學(xué)特征、作用機(jī)理及安全性等問(wèn)題進(jìn)行研究。 目的： 1、研究旋提手法操作的力學(xué)參數(shù)及其相互關(guān)系，總結(jié)旋提手法操作的力學(xué)特征，為模擬旋提手法的離體生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)提供參數(shù)依據(jù)； 2、掌握頸椎髓核內(nèi)壓力在模擬牽引及不同狀態(tài)旋提手法作用下的變化規(guī)律，探討頸椎旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病可能的作用機(jī)制及其操作過(guò)程中的安全性問(wèn)題；

4、 主要實(shí)驗(yàn)內(nèi)容： 1臨床量化研究：通過(guò)自行研制的旋轉(zhuǎn)手法力學(xué)測(cè)量?jī)x測(cè)量朱立國(guó)主任對(duì)15例神經(jīng)根型頸椎病患者施行旋提手法過(guò)程中的力學(xué)參數(shù)(包括作用力、作用時(shí)間和加速度)，左右各施行一次，再通過(guò)數(shù)學(xué)方法，計(jì)算出旋提手法扳動(dòng)過(guò)程所產(chǎn)生的位移及沖量。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，總結(jié)旋提手法操作的力學(xué)特征。 2離體生物力學(xué)研究：以臨床旋提手法的力學(xué)參數(shù)為依據(jù)，運(yùn)用MTS生物力學(xué)材料機(jī)在六具頸段新鮮標(biāo)本上模擬牽引及不同狀態(tài)旋提手法，采用微型壓力傳感器植

5、入頸椎間盤(pán)髓核內(nèi)(C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7)的方法，觀察多節(jié)段頸椎間盤(pán)髓核內(nèi)壓力的變化情況，同時(shí)采用加速度傳感器測(cè)量不同模擬加載的加速度。 結(jié)果： 1臨床量化研究： (1)頸椎旋提手法的力學(xué)參數(shù)平均值如下：預(yù)加載力15.15±5.11kg，最大作用力27.24±8.81kg，扳動(dòng)力14.29±5.15kg，扳動(dòng)時(shí)間114.33±16.98ms，最大加速度為-0.35±0.11g，扳動(dòng)位移為

6、9.34±2.67mm，扳動(dòng)沖量為22.49±7.11Ns； (2)左手操作與右手操作的旋提手法力學(xué)參數(shù)相比較，除最大加速度、扳動(dòng)時(shí)間和扳動(dòng)沖量以外，余項(xiàng)差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)； (3)預(yù)加載力和扳動(dòng)力相比較，兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； (4)經(jīng)Pearson相關(guān)分析，預(yù)加載力、最大作用力和扳動(dòng)力具有顯著的正相關(guān)性(R>0.8，P<0.001)。 2離體生物力學(xué)研究： (

7、1)各狀態(tài)下不同節(jié)段間頸椎髓核內(nèi)壓力值A(chǔ)NOVA方差分析，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)； (2)旋轉(zhuǎn)定位狀態(tài)時(shí)頸椎髓核內(nèi)壓力值(0.503±0.261MPa)高于生理中立位(0.43±0.266 MPa)，但配對(duì)t檢驗(yàn)顯示，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05). (3)模擬牽引及不同狀態(tài)旋提手法后頸椎髓核內(nèi)壓力值均顯著降低(P<0.001)，各加載狀態(tài)后頸椎髓核內(nèi)壓力值的比較，經(jīng)ANOVA方差分析，差異有極顯著性意義(P

8、<0.001)； (4)SNK-p組間比較顯示，模擬50N不同作用時(shí)間的3個(gè)手法組及中立位牽引組加載后的頸椎髓核內(nèi)壓力值明顯高于其它組加載后的壓力值，差異有顯著性意義(P<0.05)；模擬150N不同作用時(shí)間的3個(gè)手法組和定位牽引組加載后的頸椎髓核內(nèi)壓力值略高于模擬250N不同作用時(shí)間的3個(gè)手法組加載后的壓力值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； 結(jié)論： 1臨床手法量化研究： (1)提供臨床參考的旋提手法

9、力學(xué)參數(shù)值：預(yù)加載力15.15±5.11kg，最大作用力27.24±8.81kg，扳動(dòng)力14.2±5.15kg，扳動(dòng)時(shí)間114.33±16.98ms，最大加速度為-0.35±0.11g，扳動(dòng)位移為9.3±2.67mm，扳動(dòng)沖量為22.4±7.11Ns； (2)左右手施行旋提手法時(shí)作用力特征(包括預(yù)加載力、最大作用力、扳動(dòng)力)是相近的； (3)旋提手法從緩慢上牽到扳動(dòng)操作結(jié)束整個(gè)過(guò)程具有一定的規(guī)律性：扳動(dòng)力的大小取決于預(yù)加

10、載力的大小。該規(guī)律可能是旋提手法的操作要點(diǎn)。 2離體生物力學(xué)研究： (1)旋頸至絞鎖狀態(tài)時(shí)，頸椎間盤(pán)髓核內(nèi)壓力逐漸增加，升高幅度較明顯，可能加劇髓核突出，誘發(fā)不良反應(yīng)或加重病情。因此，囑患者自行完成旋頸定位過(guò)程，能通過(guò)患者自身感覺(jué)的調(diào)節(jié)在可承受的范圍內(nèi)達(dá)到小關(guān)節(jié)絞鎖狀態(tài)，從而提高術(shù)者提扳操作的安全性； (2)頸椎髓核內(nèi)壓力隨著上提力的增加而下降。模擬150N手法時(shí)頸椎髓核內(nèi)壓力下降差值達(dá)到0.426±0.202M