肺炎鏈球菌疾病費(fèi)用研究與七價肺炎球菌結(jié)合疫苗的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價.pdf

1、研究背景：
　　肺炎鏈球菌性疾病的高發(fā)病率、高病死率、抗生素耐藥性以及嚴(yán)重的后遺癥，尤其是疾病對嬰幼兒以及老年人產(chǎn)生的嚴(yán)重影響，使得該疾病已然成為了世界范圍內(nèi)一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題。我國也是肺炎鏈球菌性疾病的高發(fā)國家，然而對于肺炎鏈球菌性疾病的危害和接種疫苗的預(yù)防手段群眾以及社會的認(rèn)識和了解都比較少，學(xué)者也比較少涉及肺炎鏈球菌性疾病的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)研究。免疫預(yù)防工作是落實(shí)預(yù)防為主、控制傳染性疾病的基礎(chǔ)，及早采取主動接種疫苗是有效降

2、低發(fā)病率的重要手段，有利于肺炎球菌相關(guān)疾病以及其他傳染性疾病的預(yù)防與管理，肺炎鏈球菌性疾病以及費(fèi)用疫苗的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究是一個值得深入探索的課題。
　　研究目標(biāo)：
　　本研究旨在通過對我國肺炎鏈球菌性疾病的費(fèi)用情況進(jìn)行回顧性分析，收集肺炎鏈球菌性疾病的流行病學(xué)、疾病成本數(shù)據(jù)以及七價肺炎球菌結(jié)合疫苗(PCV7)療效數(shù)據(jù)，運(yùn)用決策分析模型分析PCV7疫苗的成本效果，結(jié)合我國現(xiàn)行公共衛(wèi)生政策，評估接種疫苗所產(chǎn)生的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會影響

3、，為我國公共衛(wèi)生政策規(guī)劃提供有力的經(jīng)濟(jì)學(xué)依據(jù)，從而更有利于肺炎球菌相關(guān)疾病以及其他傳染性疾病的預(yù)防與管理，優(yōu)化配置公共衛(wèi)生資源，促進(jìn)社會的健康與公平。
　　研究內(nèi)容與方法：
　　本研究通過綜合運(yùn)用文獻(xiàn)分析、現(xiàn)場調(diào)查、數(shù)據(jù)分析與處理及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)決策模型應(yīng)用等方法，將研究內(nèi)容分為三個主要部分:
　　第一部分為國內(nèi)外肺炎鏈球菌性疾病及疫苗的研究述評:通過系統(tǒng)的文獻(xiàn)查閱了解國內(nèi)外肺炎鏈球菌性疾病所造成的公共衛(wèi)生影響，總結(jié)肺炎球

4、菌結(jié)合疫苗的研究歷程和應(yīng)用現(xiàn)狀，總結(jié)肺炎球菌結(jié)合疫苗的相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究。
　　第二部分為我國肺炎鏈球菌性疾病的醫(yī)療費(fèi)用研究，分為以下三個子研究:
　　(1)全國肺炎住院患者的醫(yī)療費(fèi)用與影響因素研究:通過全國各地醫(yī)保中心獲取參保城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的肺炎住院患者的費(fèi)用數(shù)據(jù)，結(jié)合我國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，分析我國肺炎住院患者的直接醫(yī)療費(fèi)用差異以及影響因素。
　　(2)上海地區(qū)肺炎鏈球菌性疾病住院患者的醫(yī)療費(fèi)用研究:通過收集上海地區(qū)全

5、年齡段人群在侵襲性肺炎鏈球菌性疾?。X膜炎，菌血癥和肺炎）的住院醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，此部分?jǐn)?shù)據(jù)為第三部分衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)決策模型的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
　　(3)上海地區(qū)樣本醫(yī)院兒童IPD疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用研究:通過樣本醫(yī)院“上海兒童醫(yī)院”，選取經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢出肺炎鏈球菌的IPD疾病患者，系統(tǒng)收集他們住院過程中的直接醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)計(jì)軟件處理和分析兒童肺炎鏈球菌性疾病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及相關(guān)影響因素。
　　第三部分為七價肺炎球菌結(jié)合疫苗的成本效果

6、研究:通過查閱文獻(xiàn)收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)，整合上海地區(qū)肺炎鏈球菌性疾病住院患者的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)輸入模型;運(yùn)用決策分析模型，評估在上海地區(qū)接種PCV7疫苗所產(chǎn)生的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會影響。
　　研究結(jié)果：
　　從全國情況來看，2008-2010的三年間的次均住院總費(fèi)用分別為7650元，6598元和6545元，其中藥品費(fèi)用所占的比重分別為46％，56％和58％，費(fèi)用略有下降的同時藥占比呈現(xiàn)上升趨勢。不同地區(qū)、不同醫(yī)保支

7、付系統(tǒng)中肺炎治療費(fèi)用有明顯差距:省會與直轄市的住院總費(fèi)用是全國平均水平的3.48倍;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷比例與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相比仍然較低。
　　2011年上海地區(qū)肺炎患者的平均住院日為13.00天，住院次均總費(fèi)用為10，971元，患者的平均住院日和費(fèi)用數(shù)據(jù)呈兩頭高中間低的分布，2歲以下兒童和50歲以上的老人的患者例數(shù)和治療費(fèi)用明顯高于其他成年人群。腦膜炎患者的平均住院日為22.63天，次均費(fèi)用為23，322元，各年齡段的平均住

8、院日及費(fèi)用情況明顯高于肺炎患者，患者和社會帶來的危害和損失較為嚴(yán)重。
　　在兒童IPD患者中，肺炎球菌性疾病的平均治療費(fèi)用為18517.39元，肺炎球菌性敗血癥、腦膜炎和肺炎患者的平均醫(yī)療費(fèi)用為22143.88元，28899.48元和4295.65元。肺炎球菌性敗血癥和腦膜炎是其中比較嚴(yán)重的疾病，并且多發(fā)生在5歲以下的兒童之間，住院天數(shù)對費(fèi)用有顯而易見的影響。
　　假設(shè)PCV7疫苗得到廣泛接種的情況下，注射PCV7疫苗能夠避

9、免79，089人受到肺炎鏈球菌性疾病的感染和1，123例死亡，獲得9，835個QALY。模型的增量成本效果比僅為72，838元，小于上海市2011年的人均GDP82，560元，根據(jù)WHO關(guān)于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價的推薦意見，PCV7疫苗具有顯著的成本效果。
　　研究結(jié)論：
　　肺炎鏈球菌性疾病的診治防范應(yīng)以預(yù)防為主，如果能夠通過廣泛的預(yù)防和治療措施，能夠減少肺炎鏈球菌性疾病的發(fā)病率、降低死亡率，從而有利于肺炎球菌相關(guān)疾病的預(yù)防與管理