急性腦卒中患者平衡功能和日常生活能力的相關(guān)研究.pdf

1、第一部分 急性腦卒中患者平衡功能與自理能力的相關(guān)性分析
　　 背景:平衡功能是人體的一項(xiàng)重要功能,日常生活中各種動(dòng)作(如穿衣、修飾、用餐、洗澡、入廁)的完成都依賴于身體的平衡功能。平衡功能是坐、站和行走的基礎(chǔ)。腦卒中患者由于腦的動(dòng)脈供血系統(tǒng)病損導(dǎo)致血管痙攣、閉塞或破裂,造成腦血流循環(huán)障礙和腦組織結(jié)構(gòu)或功能損害,產(chǎn)生如患側(cè)無力、肌痙攣、感覺缺失、視覺缺損等后遺癥,從而影響到患者的平衡功能。因此,平衡功能障礙是腦卒中患者常見損害之一

2、,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。對(duì)腦卒中偏癱患者的平衡功能進(jìn)行評(píng)定,對(duì)于確定腦卒中嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后和制定康復(fù)方案都具有十分重要意義。目前平衡功能評(píng)定的常用方法包括臨床評(píng)定和實(shí)驗(yàn)室測(cè)試。臨床評(píng)定以觀察法和量表法為主,實(shí)驗(yàn)室測(cè)試則是利用平衡測(cè)試儀來評(píng)定。量表法因不需要專門的設(shè)備,可以評(píng)分,易于量化、便于對(duì)照,有良好的信度和效度,臨床應(yīng)用比較普遍。據(jù)統(tǒng)計(jì),應(yīng)用于腦卒中康復(fù)評(píng)定中的平衡量表有十多種,其中Berg平衡功能評(píng)定表(Berg Bal

3、ance Scale,BBS)和Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定表(balance subscale of the Fugl-Meyer Test,FMB)最為常用。目前臨床上對(duì)腦卒中后平衡功能的研究尚不多見,有關(guān)BBS和FMB對(duì)腦卒中后平衡功能的臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的研究更少,臨床應(yīng)用比較主觀化,缺乏客觀依據(jù)。平衡功能與綜合運(yùn)動(dòng)功能關(guān)系密切,平衡功能影響日常生活的獨(dú)立性。有文獻(xiàn)報(bào)道平衡功能和日常生活能力相關(guān),但這方面的研究報(bào)道也不多,有待

4、進(jìn)一步研究。
　　 目的:評(píng)估腦卒中患者的平衡功能,有助于確定腦卒中嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后和制定康復(fù)方案。本研究旨在觀察Berg平衡功能評(píng)定表(BBS)與Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定表(FMB)在急性腦卒中偏癱患者臨床上的實(shí)用價(jià)值,并探討平衡功能與日常生活能力的相關(guān)性,為評(píng)估急性腦卒中患者的平衡功能和制定平衡康復(fù)治療方案提供理論依據(jù)。
　　 方法:采用回顧性研究的方法,選擇符合條件的38例住院急性腦卒中偏癱患者,所有患者

5、均接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物治療,待神經(jīng)癥狀、生命體征穩(wěn)定后48h即開始康復(fù)治療?？祻?fù)治療的方法主要采用偏癱肢體電刺激、Bobath技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法、軀干控制能力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練(坐位、跪位、站立、坐到站的平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練和行走訓(xùn)練)和日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等,按照腦卒中患者功能恢復(fù)特點(diǎn)循序漸進(jìn)地實(shí)施康復(fù)治療。治療一對(duì)一進(jìn)行,每天1次,每次45min,每周5次。于入選前24h及康復(fù)治療后的3周分別采用Berg平衡量表(BBS)、Fugl-Mey

6、er平衡量表(FMB)以及修訂Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行評(píng)定。對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:經(jīng)3周康復(fù)治療后,患者BBS、FMB、MBI評(píng)分均有增加,治療前后各評(píng)分差異性比較均有顯著性意義,分別為t=26.352、P=0.000,t=17.286、P=0.000,t=32.864、P=0.000?；颊呖祻?fù)前的BBS、FMB評(píng)分與康復(fù)前MBI評(píng)分的相關(guān)系數(shù)分別為0.369(P=0.023)和0.525(P=0.00

7、1)；患者康復(fù)前的BBS、FMB評(píng)分與康復(fù)后MBI評(píng)分的相關(guān)系數(shù)分別為0.324(P=0.047)和0.432(P=0.007)。
　　 結(jié)論:平衡功能評(píng)定量表BBS與FMB都可反映急性腦卒中患者的平衡能力,在平衡功能評(píng)定上都有良好的一致性,但FMB對(duì)急性期的評(píng)定更為靈敏,臨床使用性更高。平衡功能與自理能力呈正線性相關(guān),平衡功能的缺失對(duì)腦卒中患者自理能力有顯著的影響,改善平衡功能有助于提高患者的自理能力。
　　 第二部分

8、 不同病變性質(zhì)和病變部位的急性腦卒中對(duì)平衡功能和日常生活能力的影響
　　 背景:平衡身體的能力是日?；顒?dòng)中運(yùn)動(dòng)控制的關(guān)鍵。人體的平衡功能受中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配,中樞神經(jīng)系統(tǒng)將視覺、前庭、本體感覺的信息傳入脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級(jí)平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工,然后中樞神經(jīng)系統(tǒng)--大腦相應(yīng)地發(fā)出信號(hào)到相應(yīng)的肌群,來保持身體在支撐面上的重心平衡。腦卒中患者因缺血或出血性病損神經(jīng)突觸聯(lián)系被破壞、腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)缺

9、失以及高位中樞失去了對(duì)低位中樞的控制,產(chǎn)生比較復(fù)雜的平衡癥候群。表現(xiàn)為腦卒中患者軀體及肢體控制力差,站立及行走不穩(wěn)、重者坐和站立不能,日常生活無法自理。臨床上,平衡功能是腦卒中患者需要康復(fù)的幾項(xiàng)受損功能之一,一直受到康復(fù)界的重視。許多文獻(xiàn)研究已證實(shí),經(jīng)過平衡功能康復(fù)訓(xùn)練,腦卒中患者的平衡功能和日常生活能力都有明顯改善,而且康復(fù)治療越早進(jìn)行療效越好。但隨著臨床平衡評(píng)估和訓(xùn)練研究的開展,其中存在的問題也很突出,對(duì)不同病變性質(zhì)和病變部位的腦卒

10、中,在制訂平衡康復(fù)計(jì)劃是否要考慮不同病變性質(zhì)和部位的影響,這方面鮮有報(bào)道。因此對(duì)急性腦卒中患者的平衡功能進(jìn)行評(píng)估和分析,了解不同病變性質(zhì)和病變部位腦卒中對(duì)平衡功能和日常生活能力的影響,對(duì)于確定不同類型腦卒中患者平衡損害特性、嚴(yán)重程度、有效制定康復(fù)計(jì)劃、判斷預(yù)后都具有十分重要意義。
　　 目的:平衡控制是一種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)技巧,平衡功能和日常生活能力受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制。本研究旨在探討不同病變性質(zhì)和病變部位的急性腦卒中對(duì)患者平衡功能和日

11、常生活能力的影響,以便更好地、有針對(duì)性地對(duì)不同類型腦卒中患者進(jìn)行平衡康復(fù)。
　　 方法:采用回顧性研究的方法,選擇住院治療的急性腦卒中患者50例,所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。入院后待患者神經(jīng)癥狀、生命體征穩(wěn)定48h,由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師、治療師或護(hù)士對(duì)其平衡功能和日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。平衡功能評(píng)定采用Fugl-Meyer平衡功能量表(FMB),日常生活能力評(píng)定采用修訂的Barthel指數(shù)(MBI)。對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

12、>　　 結(jié)果:出血性腦卒中患者FMB、MBI評(píng)分均較缺血性腦卒中患者低,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分別為t=5.888、P=0.000,t=3.504、P=0.001.。析因分析表明,對(duì)于FMB評(píng)分,病變性質(zhì)和病變部位之間存在交互效應(yīng)(P=0.525),不同病變性質(zhì)(出血或缺血)的腦卒中患者FMB評(píng)分有顯著差異(P<0.05),不同病變部位(左側(cè)或右側(cè))的腦卒中患者FMB評(píng)分無顯著差異(P>0.05)；對(duì)于MBI評(píng)分,病變性質(zhì)和病變部位之間存在交互效

13、應(yīng)(P=0.534),不同病變性質(zhì)(出血或缺血)的腦卒中患者M(jìn)BI評(píng)分有顯著差異(P<0.05),不同病變部位(左側(cè)或右側(cè))的腦卒中患者M(jìn)BI評(píng)分無顯著差異(P>O.05)。
　　 結(jié)論:急性出血性腦卒中患者平衡功能和日常生活能力的損害均較急性缺血性腦卒中患者嚴(yán)重,因此對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施康復(fù)治療時(shí),需區(qū)分病變性質(zhì)。左半球腦卒中對(duì)平衡功能和日常生活能力的損害與右半球腦卒中對(duì)平衡功能和日常生活能力的損害程度一致,因此對(duì)急性腦卒中患