鼻咽癌的ct診斷

1、鼻 咽 癌 CT 診 斷 (Nasopharyngeal Carcinoma，NPC) -------著重探討周圍間隙的改變,中山腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，占全部頭頸部惡性腫瘤的78.29％，患病率39.84/10萬(wàn)人；早期癥狀不明顯；典型臨床表現(xiàn)：耳鳴、聽(tīng)力下降、回吸痰帶血、頭痛、頸部腫塊、鼻衄。多數(shù)病人以頸部腫塊為就診癥狀。,病理分型：結(jié)節(jié)型（41.4%)；菜花型（17.5%)；粘膜下型（15.1％）；浸

2、潤(rùn)型（12.7%)；潰瘍型（2％）；形態(tài)不明型（11.3%)。,CT掃描方法,范圍：向上達(dá)顱底，向下達(dá)硬腭水平；層厚1.5mm，層距5mm，矩陣512x512；增強(qiáng)掃描：造影劑60ml。,正常解剖,頸深筋膜分為頸筋膜淺層、氣管前層（頰咽筋膜）、椎前層，包繞頭頸部深層組織，形成實(shí)際存在或潛在的間隙。Harnsberger 將其主要分為PPS、PMS、MS、CS、PS、RPS、PSS、PCS等間隙。,1.咽旁間隙（paraphar

3、yngeal space，PPS) 連接顱底和下頜下間隙之間，主要由脂肪、咽升及上頜動(dòng)脈、咽靜脈叢、三叉神經(jīng)下頜支組成。前外側(cè)為沿翼內(nèi)肌走行的頸深筋膜淺層，外側(cè)為頸深筋膜淺層包繞而成的腮腺間隙內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)界為頰咽筋膜，后界為頸動(dòng)脈鞘。,,,PPS,PPS,2.咽粘膜間隙（pharyngeal mucosal space，PMS) 頰咽筋膜下方包繞咽上、中縮肌，靠近氣道一側(cè)稱咽粘膜間隙。其內(nèi)包含咽淋巴環(huán)（Waldeyer’s

4、環(huán)），咽上、中縮肌，咽鼓管咽肌，腭帆提肌和咽鼓管咽口。,PMS,PMS,,,咬肌間隙（masticator space，MS） 頸深筋膜自下頜骨處分為深淺兩層，深層沿翼內(nèi)肌上行至顱底，淺層沿咬肌表面至顴弓下緣，兩層之間形成咬肌間隙。包含翼內(nèi)肌、翼外肌、咬肌、顳肌、、下頜骨體、下頜支。,,,MS,MS,4.頸血管間隙（Carotid space，CS） 由頸動(dòng)脈鞘包繞頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、IX到XII對(duì)顱神經(jīng)、交感神經(jīng)及頸深

5、淋巴結(jié)鏈。,,,,5.腮腺間隙(parotid space，PS)由頸深筋膜淺層包繞腮腺而成。主要包含腮腺、面神經(jīng)、下頜后靜脈、頸外－上頜內(nèi)動(dòng)脈及腮腺內(nèi)淋巴結(jié)。,,,6.咽后間隙及椎前間隙（RPS/PVS）頰咽筋膜與頸深筋膜椎前層之間潛在間隙為RPS；椎前筋膜包繞頭長(zhǎng)肌，頸長(zhǎng)肌及椎動(dòng)脈為PVS。,,7.頸后間隙（posterior cervical space，PCS）椎前層與淺層之間，前方與PS，CS相鄰，內(nèi)

6、側(cè)為PVS，外側(cè)為胸鎖乳突肌，其內(nèi)主要為頸深淋巴結(jié)。,,,NPC治療前CT表現(xiàn),粘膜下型可以表現(xiàn)正常；咽隱窩與咽鼓管咽口改變:咽隱窩變淺或消失，咽鼓管咽口閉塞；咽旁間隙改變：縮小或閉塞；頸血管間隙改變：脂肪消失，與病灶直接相連；頸后間隙：結(jié)節(jié)狀軟組織影，一個(gè)或多個(gè)，等密度，類圓形，增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化；,咽后及椎前間隙：脂肪及咽縫消失，椎前軟組織腫脹，亦可出現(xiàn)腫大的咽后外側(cè)淋巴結(jié)；咬肌間隙：病灶直接蔓延，累計(jì)翼內(nèi)肌，周圍脂肪影