眼眶損傷后組織粘連防治的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、[目的]探討建立兔眼眶損傷后軟組織粘連發(fā)生實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷目尚行裕焕眉彝醚劭艚M織粘連模型，觀察氟尿嘧啶、植入用緩釋氟尿嘧啶、殼聚糖膜對(duì)粘連形成的影響及作用。 [方法] 第一部分：眼眶軟組織粘連模型的建立：取成年家兔5只(10個(gè)眼眶)，常規(guī)消毒和麻醉，通過上穹窿部切口，分離上直肌，血管鉗鉗夾上直肌止端1分鐘，圓手術(shù)刀搔刮上直肌表面10次，力量均等，致使上直肌肌鞘完全破壞，面積約0.5cm×1.0cm，在上直肌對(duì)應(yīng)處骨膜，用眼科

2、隧道刀搔刮20次，致使骨膜破壞，面積約1.0cm×1.0cm，術(shù)后2周觀察粘連形成情況。 第二部分：氟尿嘧啶及殼聚糖膜防治眼眶損傷后軟組織粘連的實(shí)驗(yàn)研究：取成年家兔20只，隨機(jī)分為4組，A組(氟尿嘧啶組)，B組(植入用緩釋氟尿嘧啶組)，C組(殼聚糖膜組)以及D組(對(duì)照組)，每組5只家兔(10個(gè)眼眶)。按照上述方法建立模型，2周后再次手術(shù)解除局部組織粘連后，A組在損傷面間用25mg/ml的氟尿嘧啶注射液敷用10分鐘，B組植在創(chuàng)傷部

3、位植入20mg植入用緩釋氟尿嘧啶，C組在創(chuàng)面間植入殼聚糖膜，D組僅用生理鹽水敷用10分鐘。處理后4周分別觀察各組粘連形成情況，成纖維細(xì)胞數(shù)量，分析粘連組織單位面積膠原纖維IOD值和其相對(duì)面積，并觀察材料對(duì)結(jié)膜切口愈合影響，及視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)組織病理學(xué)改變。 [結(jié)果] 第一部分：眼眶軟組織粘連模型的建立：創(chuàng)傷后2周，上直肌表面有一層排列不規(guī)則的纖維瘢痕組織形成，纖維致密，成纖維細(xì)胞增生活躍，部分呈長(zhǎng)梭型改變，炎癥細(xì)胞輕

4、度浸潤(rùn)，纖維間可見新生血管。單位面積成纖維細(xì)胞數(shù)量為240.00±32.44個(gè)/mm2，(Z=0.994，P>0.10)；單位面積膠原纖維IOD值為0.2589±0，0722，(Z=0.658，P>0.10)；膠原纖維相對(duì)面積為52.92％±18.59％，(Z=0.821，P>0.10)；可認(rèn)為三組數(shù)據(jù)近似正態(tài)分布。 第二部分：氟尿嘧啶及殼聚糖膜防治眼眶損傷后軟組織粘連的實(shí)驗(yàn)研究：粘連程度評(píng)分結(jié)果為A組2分3個(gè)眼眶，1分7個(gè)眼眶

5、；B組2分4個(gè)眼眶，1分6個(gè)眼眶；C組2分2個(gè)眼眶，1分5個(gè)眼眶，0分3個(gè)眼眶；D組3分10個(gè)眼眶；三個(gè)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T1=55.00，T2=55.00，T3=55.00，P<0.01)。單位面積成纖維細(xì)胞數(shù)量為A組96.4444±32.01788(個(gè)/mm2)，B組78.4444±35.23738(個(gè)/mm2)，C組80.0000±20.81727(個(gè)/mm2)，D組225.4444±52.35882(個(gè)/mm

6、2)，三個(gè)實(shí)驗(yàn)組與D組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=17.974，t2=19.495，t3=21.641，P<0.01)。單位面積膠原纖維IOD值A(chǔ)組0.3046±0.0862，B組0.1836±0.0511，C組0.2152±0.0755，D組0.2739±10.1262，B組、C組與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=4.694，t2=2.824，P<0.01)，B組、C組分別與A組，以及B組和C組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=8.53

7、0，t2=5.510，P<0.01；t3=2.450，P<0.05；)。膠原纖維的相對(duì)面A組31.7718％±8.51069％，B組32.7368％±9.89077％，C組為33.2704％±8.12048％，D組為39.6956％±11.55263％，三個(gè)實(shí)驗(yàn)組與D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=3.905，t2=3.235，t3=3.217，P<0.01)。各實(shí)驗(yàn)組結(jié)膜愈合均為“甲”級(jí)愈合，視網(wǎng)膜、視神經(jīng)組織病理學(xué)結(jié)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)明顯改變。

8、 [結(jié)論] 1.通過血管鉗鉗夾上直肌止端，用圓手術(shù)刀搔刮上直肌表面，眼科用隧道刀搔刮對(duì)應(yīng)處眼眶骨膜的方法，可以建立穩(wěn)定的家兔眼眶軟組織粘連模型。 2.單純局部敷用氟尿嘧啶可以抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，減少膠原纖維的合成，有效防治家兔眼眶損傷后粘連的形成；局部應(yīng)用植入用緩釋氟尿嘧啶，可進(jìn)一步減少膠原纖維的合成，有效防治家兔眼眶軟組織損傷后粘連的形成。 3.局部植入殼聚糖膜可以抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，減少膠原纖維的合成