強直性脊柱炎合并脊柱骨折的病理特點及預(yù)后.pdf

1、目的:探討強直性脊柱炎合并脊柱骨折的病理特點及預(yù)后。
　　 方法:2003年1月～2011年1月,我院共收治16例強直性脊柱炎合并脊柱骨折病例。其中頸椎骨折12例,均伴隨不同程度的脊髓損傷,6例行手術(shù)治療,5例行頸托固定,1例行顱骨牽引。4例為胸腰段骨折,2例伴有脊髓損傷,3例行手術(shù)治療,1例保守治療。
　　 結(jié)果:采取門診復(fù)查結(jié)合臨床查體以及電話咨詢的方法,16例中,除1例頸椎骨折患者因其他內(nèi)科疾病死亡外,其余15例均

2、得到隨訪。傷后6～9個月X線片復(fù)查顯示,11例頸椎骨折或骨折脫位患者及3例胸腰段骨折患者的植骨部位均己骨性融合,伸屈側(cè)位片上未見明顯不穩(wěn)定,9例手術(shù)患者未見內(nèi)固定物松動及斷裂現(xiàn)象。1例L4、5剪力骨折患者術(shù)后6個月拍片復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折處未愈合,局部后突畸形加大。后經(jīng)再次手術(shù),行內(nèi)固定物更換,前路切開植骨術(shù),術(shù)后拍片示內(nèi)固定物位置滿意,后突畸形也得到部分矯正。14例有脊髓損傷者,隨訪時間2～96個月,平均30個月,除2例A級病例術(shù)后截癱癥狀無

3、明顯恢復(fù)外,其他病例均程度不等的恢復(fù)。2例D級患者,術(shù)后神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常。2例C級患者1例基本恢復(fù)正常,1例進(jìn)步為D級。8例B級患者,4例恢復(fù)至C級,4例無明顯恢復(fù)跡象。2例A級患者,術(shù)后進(jìn)步為B級。
　　 結(jié)論:根據(jù)強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis AS)的病理特點:骨質(zhì)疏松,椎體周圍韌帶、肌肉等軟組織的骨化。以及繼而出現(xiàn)的脊柱僵直,活動度下降,嚴(yán)重的后凸畸形,變硬,變脆,喪失原有的生理彎曲等一系

4、列的生物力學(xué)改變。因此,AS患者更易發(fā)生脊柱骨折,一旦發(fā)生,骨折極不穩(wěn)定,易發(fā)生脊髓損傷的嚴(yán)重后果。由于外傷較輕或不明顯,AS原有疼痛、畸形等癥狀的掩蓋,加之骨折線在普通X片上顯現(xiàn)不清,骨折后誤診、漏診常常發(fā)生。在得不到及時、適當(dāng)?shù)奶幚頃r極可能造成進(jìn)一步加重?fù)p傷。同時更應(yīng)注意的是與單純脊柱骨折不同,AS脊柱骨折有其特有的處理方式。前期的以及保守治療進(jìn)行的牽引復(fù)位、固定也有其特殊理念和注意事項。充分了解患者的全身狀況和骨折局部病情,治療的

5、具體方式還應(yīng)依據(jù)患者情況個性化處理。椎體的骨質(zhì)疏松等變化在手術(shù)內(nèi)固定時也有別于普通患者,更加堅強的內(nèi)固定和植骨融合顯得尤為重要。定期復(fù)查,密切關(guān)注骨折復(fù)位情況、愈合進(jìn)展以及神經(jīng)損傷恢復(fù)情況,以此進(jìn)行合適的功能鍛煉,達(dá)到治療的預(yù)期目的。后期護(hù)理對患者的預(yù)后同樣重要。AS是一種病因不明,累及全身的慢性疾病,病程較長,受累最重的常為呼吸系統(tǒng)。患者年齡一般較大,全身狀況差,傷后療程長和可能并發(fā)的神經(jīng)損傷,恢復(fù)慢,需長期臥床。這些無論行手術(shù)還是保