解剖性肝切除治療肝膽疾病的臨床體會.pdf

1、目的：探討半肝、左右肝段，尾狀葉等復雜肝葉/段解剖性切除實施的要點;解剖變異和肝臟萎縮對解剖性肝切除的影響和手術策略;肝下下腔靜脈阻斷對解剖性肝切除術中出血的影響。
　　方法：(1)自2009年1月1日至2012年12月31日東南大學附屬中大醫(yī)院普外科和連云港市第一人民醫(yī)院普外科共實施解剖性肝切除101例。其中肝膽惡性腫瘤70例，良性病變31例。(2)選取27例解剖性半肝切除及半肝切除聯(lián)合尾狀葉切除患者，根據(jù)半肝入肝血流阻斷聯(lián)合或

2、不聯(lián)合肝下下腔靜脈阻斷分為兩組，兩組間性別、平均年齡、肝功能Child-Pugh分級等構成均無統(tǒng)計學差異，比較兩組術中出血量及手術時間。
　　結果：(1)101解剖性肝切除中，Glisson蒂橫斷式肝切除法79例，術中超聲聯(lián)合解剖標記法17例，術中超聲引導下遵循肝中靜脈行半肝切除4例，選擇性血管阻斷法1例。平均手術時間217min(65～485min)，平均術中出血量625ml(100～3200ml)，平均術中輸血282ml(0～

3、2750ml)，中位術后住院天數(shù)10天（6～119天），術后并發(fā)癥發(fā)生率24.75％(25/101)。(2)聯(lián)合阻斷肝下下腔靜脈組手術時間250±95min，單純半肝入肝血流阻斷組手術時間190±58min，兩組手術時間無差異(p＞0.05)。聯(lián)合阻斷肝下下腔靜脈組術中出血量593±240ml，單純半肝入肝血流阻斷組術中出血量858±414ml，兩組術中出血量比較差異有顯著性(p＜0.05)，聯(lián)合阻斷肝下下腔靜脈組術中出血量較少，即聯(lián)合