經(jīng)口食管隧道診治范疇拓展的關(guān)鍵技術(shù)研究.pdf

1、研究背景及目的:食管黏膜下隧道技術(shù)已經(jīng)逐漸應(yīng)用于食管比鄰結(jié)構(gòu)等范疇拓展的治療，比如內(nèi)鏡下肌切開術(shù)(per-oral endoscopic myotomy，POEM)、食管早癌剝離、食管黏膜下腫瘤切除等方面突顯優(yōu)點，這些治療中經(jīng)常困擾內(nèi)鏡醫(yī)生的并發(fā)癥如氣胸等的研究也成為了食管隧道技術(shù)研究中至關(guān)重要的一環(huán);同時隧道技術(shù)也加快了經(jīng)口食管隧道診治范疇的拓展，但是相關(guān)拓展手術(shù)的安全性仍需要實驗論證。希望通過動物實驗初步論證經(jīng)口食管隧道診治范疇的拓

2、展手術(shù)如縱隔內(nèi)鏡下手術(shù)治療的可行性和安全性，摸索手術(shù)必要條件，從而為臨床內(nèi)鏡下診治縱隔病變建立理論和實踐基礎(chǔ);通過動物氣胸模型實驗尋找氣胸相關(guān)聯(lián)敏感指標(biāo)，為現(xiàn)今食管比鄰結(jié)構(gòu)臨床手術(shù)提供參考。
　　方法:①選取6頭家豬，內(nèi)鏡下建立食管黏膜下隧道進(jìn)入縱隔，術(shù)中辨別縱隔器官，進(jìn)行縱隔組織模擬淋巴結(jié)活檢;②選擇6頭家豬建立胸腔穿刺CO2氣胸模型，并監(jiān)測不同程度胸腔穿刺CO2氣胸模型中的生理、呼吸力學(xué)及血流動力學(xué)變化;選擇注氣前10min作

3、為觀察基礎(chǔ)點Baseline，監(jiān)測左側(cè)少量、中量、大量氣胸時共3個時相點生理、呼吸力學(xué)及血流動力學(xué)變化。③18頭家豬隨機(jī)分為無壓力調(diào)控組(A組＞10mmHg)、超低壓力調(diào)控組(B組＜5mmHg)和高壓力調(diào)控組(C組＜10mmHg)3組，選擇注氣前10min作為觀察基礎(chǔ)點Baseline，監(jiān)測注氣10分鐘、20分鐘和30分鐘3個時相點生理、呼吸力學(xué)及血流動力學(xué)變化，組與組之間進(jìn)行對比。
　　結(jié)果:①6頭動物均順利完成操作，術(shù)中可清晰

4、辨別縱隔器官（如肺、脊椎、降主動脈等），并進(jìn)行縱隔組織模擬淋巴結(jié)活檢，其中2例因嚴(yán)重氣胸死亡，2例發(fā)生少量氣胸，食管切口均用金屬夾成功關(guān)閉。②胸腔穿刺CO2充氣模型均成功建立，少量氣胸時只有氧合指數(shù)(OI)降低、二氧化碳分壓(PaCO2)升高和氣道阻力壓升高有統(tǒng)計學(xué)差異，中量氣胸時PH值降低，氧合指數(shù)(OI)降低，二氧化碳分壓(PaCO2)升高，氣道阻力壓升高，心率(HR)增加，平均動脈壓(MAP)升高，心輸出指數(shù)(CI)及胸腔內(nèi)血容量

5、指數(shù)(ITBI)降低，與術(shù)前基礎(chǔ)值均有統(tǒng)計學(xué)差異，大量氣胸時大部分指標(biāo)變化同前，MAP降低，有統(tǒng)計學(xué)差異。③三組動物手術(shù)順利，A組PH值降低，氧合指數(shù)(OI)降低、二氧化碳分壓(PaCO2)升高和氣道阻力壓升高有統(tǒng)計學(xué)差異，心率(HR)增加，平均動脈壓(MAP)升高，心輸出指數(shù)(CI)及胸腔內(nèi)血容量指數(shù)(ITBI)降低，與術(shù)前基礎(chǔ)值均有統(tǒng)計學(xué)差異，C組隨著時間延長逐漸出現(xiàn)以上變化，與術(shù)前基礎(chǔ)值均有統(tǒng)計學(xué)差異，B組各項指標(biāo)變化無統(tǒng)計學(xué)差異

6、。A組6頭豬術(shù)中均出現(xiàn)不同程度氣胸，2頭出現(xiàn)重度單側(cè)氣胸，術(shù)后死亡，其余4頭輕中度氣胸，穿刺抽氣及常規(guī)搶救后均存活;C組中出現(xiàn)1例單側(cè)重度氣胸，3例輕中度氣胸，穿刺抽氣及常規(guī)搶救后均存活。
　　結(jié)論:現(xiàn)有內(nèi)鏡手術(shù)條件下，經(jīng)食管黏膜下隧道診治范疇拓展如縱隔治療手術(shù)是可行的，但是仍有較大風(fēng)險，而縱隔手術(shù)中腔內(nèi)壓力監(jiān)測和調(diào)控是保證手術(shù)安全進(jìn)行的必要條件;內(nèi)鏡下縱隔或胸腔手術(shù)中血氣指標(biāo)、呼吸力學(xué)及血流動力學(xué)監(jiān)測是非常必要的，血氣分析和呼吸