累及髖臼后壁的骨折塊大小與功能預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討累及髖臼后壁（單純后壁、橫斷伴后壁及后柱伴后壁）的骨折塊大小與功能預(yù)后的關(guān)系。
　　方法:收集2007年6月～2013年10月期間在我院行手術(shù)治療的累及髖臼后壁骨折的患者共52例，排除4例（1例行關(guān)節(jié)置換，3例無法獲得CT資料），得到研究對象共48例，其中單純后壁骨折17例，橫斷伴后壁骨折20例，后柱伴后壁骨折11例。以剩余后壁百分比(κ)為依據(jù)進(jìn)行分組: Aκ≤25％，25％＜Bκ≤50％，50％＜Cκ≤75％，75％

2、＜Dκ≤1，得到A組11例（AⅠ3例、AⅡ4例、AⅢ4例），平均年齡44.7歲，平均κ14.3％;B組23例（BⅠ10例、BⅡ4例、BⅢ9例），平均年齡42.7歲，平均κ35.9％;C組7例（CⅠ3例、CⅡ1例、CⅢ3例），平均年齡44.6歲，平均κ59.5％;D組7例（DⅠ1例、DⅡ2例、DⅢ4例），平均年齡48.4歲，平均κ81.2％。同時(shí)收集各組研究對象的受傷機(jī)制及合并傷、受傷至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥等臨床資料。采用改

3、良的Merle'd Aubigne和Postel髖臼功能評分對其功能療效進(jìn)行評價(jià);對后壁骨折手術(shù)復(fù)位質(zhì)量采用Matta評分標(biāo)準(zhǔn)，并分析有無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、異位骨化及股骨頭壞死等影像學(xué)結(jié)果;采用非參數(shù)檢驗(yàn)及有序結(jié)果變量回歸分析(Ordinal Regression)的統(tǒng)計(jì)方法方法進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:①復(fù)位質(zhì)量:A組解剖復(fù)位4例，良好復(fù)位6例，差的復(fù)位1例，關(guān)節(jié)輪廓復(fù)位0例;B組解剖復(fù)位16例，良好復(fù)位4例，差的復(fù)位3例，關(guān)節(jié)輪廓復(fù)位

4、0例;C組解剖復(fù)位4例，良好復(fù)位3例，差的復(fù)位0例，關(guān)節(jié)輪廓復(fù)位0例;D解剖復(fù)位5例，良好復(fù)位2例，差的復(fù)位0例，關(guān)節(jié)輪廓復(fù)位0例;
　?、陔S訪時(shí)間:A組平均隨訪時(shí)間36個(gè)月（10～68月），B組平均23.7個(gè)月（6～63月），C組平均22.9個(gè)月（13～36月），D組平均22.6個(gè)月（6～47月）;
　?、酃δ茉u分:A組優(yōu)2例、良5例、一般1例、差3例，優(yōu)良率63.6％;B組優(yōu)10例、良9例、一般4例、差0例，優(yōu)良率78.

5、3％;C組優(yōu)4例、良3例、一般0例、差1例，優(yōu)良率85.7％;D組優(yōu)4例、良3例、一般0例、差0例，優(yōu)良率100％;
　?、芊派鋵W(xué)評價(jià): A組中有2例患者X片顯示創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，C組中一例出現(xiàn)股骨頭壞死（4期），按照異位骨化Brooker分級，A組中6例患者出現(xiàn)異位骨化，Ⅰ度3例，Ⅱ度3例，B組中7例出現(xiàn)異位骨化，其中Ⅰ度5例，Ⅱ度1例，Ⅲ度1例。
　?、萁y(tǒng)計(jì)分析:κ值大小、合并下肢骨折、隨訪時(shí)間、復(fù)位質(zhì)量、股骨頭壞死是功能評

6、分的影響因素;κ值越大（OR=2.56，P=0.017）、復(fù)位質(zhì)量越好(OR=4.21，P=0.009)，功能評分越高;隨訪時(shí)間≤12月(OR=0.15，P=0.038)、存在股骨頭壞死(OR=0.02，P=0.042)，功能評分越低;A、B、C、D四組間臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:①髖臼后壁骨折塊的大小與功能預(yù)后之間呈反相關(guān)，骨折塊越大，功能評分越差;
　　②復(fù)位質(zhì)量對髖臼后壁骨折患者功能預(yù)后的影響強(qiáng)度最強(qiáng);