嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后急性腎損傷的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:
　　探討嬰幼兒體外循環(huán)(Cardiopulmonary Bypass，CPB)心臟術(shù)后急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）的危險(xiǎn)因素。
　　方法:
　　回顧性分析2012年9月到2013年01月在本院行體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的161例嬰幼兒（年齡≤3歲）先天性心臟病患者的臨床資料，根據(jù)AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為AKI組和非AKI組。統(tǒng)計(jì)術(shù)后AKI的發(fā)生情況，并進(jìn)行單因素分析和Logisti

2、c回歸分析法分析嬰幼兒CPB術(shù)后發(fā)生AKI的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　　(1)161例患者中有23例發(fā)生AKI，發(fā)生率為14.3％，即AKI組23例，非AKI組138例;AKI組中2例患兒死亡，死亡率8.7％，非AKI組無患兒死亡病例;AKI組患者SICU滯留時(shí)間及住院時(shí)間均顯著高于非AKI組。
　　(2)單因素分析結(jié)果顯示:年齡、體重、術(shù)前胱抑素C(cystatin c)水平、CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、延遲關(guān)胸、R

3、ACHS-1手術(shù)分級、術(shù)后肌酐水平、術(shù)后胱抑素C水平、IS評分、術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間、術(shù)后肺動(dòng)脈高壓、術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎與術(shù)后發(fā)生AKI有關(guān)(P＜0.05)，而與性別、術(shù)后心律失常無顯著性關(guān)系。
　　(3) AKI組患兒術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎者病毒感染占72.7％(8/11)，非AKI組病毒感染占69.7％(23/33)。
　　(4)經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn):術(shù)后胱抑素C≥1.02(mg/L)、體重≤5kg和術(shù)后肌酐≥35.

4、6μmol/L是嬰幼兒體外循環(huán)心臟術(shù)后發(fā)生AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其風(fēng)險(xiǎn)分別增加8.947、6.567和5.387倍;ROC曲線下面積為0.937，提示預(yù)測AKI的敏感性和特異性均較強(qiáng)。
　　結(jié)論:
　　(1)嬰幼兒CPB術(shù)后發(fā)生AKI的危險(xiǎn)因素有:3個(gè)術(shù)前因素（小年齡、低體重、高術(shù)前胱抑素C水平）、4個(gè)術(shù)中因素（CPB時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、延遲關(guān)胸、RACHS-1手術(shù)分級）以及6個(gè)術(shù)后因素（術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間、術(shù)后肌酐水平、

5、術(shù)后胱抑素C水平、術(shù)后醫(yī)院獲得性肺炎、術(shù)后肺動(dòng)脈高壓以及IS評分高）。
　　(2)術(shù)后胱抑素C≥1.02 mg/L、體重≤5kg和術(shù)后肌酐≥35.6μmol/L這三項(xiàng)是嬰幼兒體外循環(huán)心臟術(shù)后發(fā)生AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　(3)術(shù)前評估嬰幼兒CPB心臟手術(shù)患者年齡、體重、術(shù)前胱抑素C這3項(xiàng)指標(biāo)有助于發(fā)現(xiàn)高危人群，臨床上可根據(jù)術(shù)前體重、術(shù)后胱抑素C水平以及術(shù)后肌酐水平預(yù)測CPB心臟術(shù)后AKI。
　　(4)縮短手術(shù)時(shí)間、盡