中國農(nóng)村15-54歲嚴(yán)重自殺未遂者行為特征及相關(guān)因素分析——以13個縣樣本為例.pdf

1、據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全球每年因自殺而死亡的人口約占全部死亡人口的1.4％。自殺是全球的第15位死因，也是15-34歲青年的前三位死因之一。自殺行為不僅會直接給自殺者本人帶來生命和健康的損失，而且也會給其朋友和家人的身心帶來巨大的負(fù)面影響。
　　上個世紀(jì)，中國是世界上為數(shù)不多幾個的報告高自殺率的國家之一。在最近的十幾年中，中國的自殺率出現(xiàn)了明顯的下降趨勢，但是自殺仍然是現(xiàn)階段影響中國居民健康的重要問題。自殺未遂作為自殺行為

2、的一種重要方式，目前我國沒有其發(fā)生率的全國性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，學(xué)術(shù)界一般認(rèn)為自殺未遂的發(fā)生率大約是自殺死亡率的20-40倍左右，在一些特殊人群中自殺未遂發(fā)生率甚至達(dá)到了3.0％。這一龐大的自殺未遂人群是不能被忽視的，對于自殺未遂的相關(guān)研究也是我國的自殺預(yù)防控制工作中的重要組成部分。其次，自殺未遂作為自殺死亡最重要的危險因素，對于自殺未遂行為的相關(guān)研究和預(yù)防控制工作將會對我國自殺死亡的預(yù)防控制工作提供理論與實(shí)踐參考。再次，自殺未遂行為本身也對其本

3、人和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，因此對于自殺未遂行為的研究和預(yù)防控制工作也極其重要。最后，中國的自殺行為與西方國家之間存在明顯的差異，西方國家自殺預(yù)防控制工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)在我國不一定完全適用，因此了解和制定針對中國的自殺預(yù)防控制策略和措施將具有重要意義。
　　基于前面的分析我們可以看出，針對中國自殺未遂者特征及影響因素的研究將使我們更加深入地了解中國自殺行為，為制定中國的自殺預(yù)防控制措施提供與實(shí)踐參考。本研究旨在了解中國農(nóng)村1

4、5-54歲嚴(yán)重自殺未遂者的行為特征及相關(guān)因素，使我們更加全面的了解中國自殺未遂行為，為有效預(yù)防控制中國自殺行為的發(fā)生提供重要的理論和實(shí)證依據(jù)，使我國的自殺預(yù)防控制工作能夠有的放矢地進(jìn)行。
　　目的：
　　本研究采用病例對照設(shè)計(jì)，通過對山東省和湖南省13個農(nóng)村縣15-54歲的嚴(yán)重自殺未遂樣本進(jìn)行分析，以期望了解中國農(nóng)村嚴(yán)重自殺未遂者的特征，并分析其相關(guān)因素，主要包括農(nóng)村青少年嚴(yán)重自殺未遂的計(jì)劃性、自殺企圖及其與精神疾病的相關(guān)關(guān)

5、系，為進(jìn)一步制定自殺預(yù)防控制策略和措施提供相關(guān)理論與實(shí)證依據(jù)，具體的研究目的如下:
　　1)分析我國農(nóng)村15-54歲嚴(yán)重自殺未遂的特征及相關(guān)影響因素;
　　2)分析我國農(nóng)村15-54歲嚴(yán)重自殺未遂的計(jì)劃性及其相關(guān)影響因素;
　　3)分析我國農(nóng)村15-54歲嚴(yán)重自殺未遂者的自殺企圖及其相關(guān)影響因素;
　　4)分析是否患有精神障礙的農(nóng)村15-54歲嚴(yán)重自殺未遂者之間的差異及相關(guān)因素;
　　5)為我國制定相關(guān)自殺

6、預(yù)防控制策略和措施提供相關(guān)實(shí)證參考;
　　方法：
　　本研究采用方便抽樣的方法，從我國山東省的所有農(nóng)村縣中選擇了10個農(nóng)村縣（龍口市、莒南縣、鄒城市、成武縣、東明縣、鄄城縣、平陰縣、東阿縣、莘縣和高唐縣），從湖南省的所有農(nóng)村縣中選擇了3個農(nóng)村縣（衡南縣、耒陽市和長沙縣），一共13個縣作為樣本地區(qū)。在13個樣本縣中，選取所有15歲-54歲的嚴(yán)重自殺未遂者作為被試進(jìn)行調(diào)查。嚴(yán)重自殺未遂的操作性定義為實(shí)施自殺行為后在醫(yī)學(xué)上需要進(jìn)行

7、治療，且需要入院治療超過24個小時。
　　樣本收集方法為:首先收集樣本縣內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的就診記錄和病例，選取2012年5月1日-2013年7月30日期間在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為中毒、窒息、割腕等自殺行為可能方法的患者，該患者應(yīng)為農(nóng)村居民，且未因自殺行為失去生命。通過病例上記錄的相關(guān)地理信息，在各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室工作人員的帶領(lǐng)下，由調(diào)查員進(jìn)行入戶調(diào)查。對于調(diào)查成功的嚴(yán)重自殺未遂樣本，將按一定的標(biāo)準(zhǔn)選取相應(yīng)的對照進(jìn)行調(diào)查。

8、　　本研究中采用病例對照設(shè)計(jì)，病例組的納入標(biāo)準(zhǔn)為:1）病例有意識的自行實(shí)施了自殺行為，并且該行為沒有直接導(dǎo)致其死亡的結(jié)局;2）入院日期在2012年5月1日至2013年7月30日之間;3）農(nóng)村居民。具體要求是患者為農(nóng)村當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝?，即在戶口登記地生活半年及以上的人口。戶口不在本地，但在本地居住半年以上的人口也在本研究的調(diào)查范圍之內(nèi)。4）病例年齡在15-54歲之間。病例的排除標(biāo)準(zhǔn)為:1）患者在幻視、幻聽或者無主觀意圖的狀態(tài)下，不能意識到自己

9、行為后果的舉動所導(dǎo)致的行為;2）由于誤服或噴灑農(nóng)藥等導(dǎo)致的非主觀故意的中毒行為;3）3次訪談未在家的自殺未遂者。對照組的選擇標(biāo)準(zhǔn)為:1）對照組年齡在15-54歲之間;2）與病例為相同性別;3）與病例年齡差在3歲以內(nèi);4）與病例在同一村莊或者相鄰村莊居住;5）農(nóng)村居民。農(nóng)村居民的確認(rèn)方法同病例組認(rèn)定方法相同。排除標(biāo)準(zhǔn)為:與本研究中自殺死亡病例存在親屬關(guān)系或者關(guān)系密切的人。
　　本研究采用自制的調(diào)查問卷進(jìn)行，主要內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征

10、、自殺行為特征、社會學(xué)相關(guān)因素、心理學(xué)相關(guān)因素及精神障礙的診斷幾個部分。一般人口學(xué)特征主要包括目標(biāo)人的性別、年齡、受教育年限、婚姻狀況、職業(yè)、宗教信仰。自殺行為特征是針對病例組進(jìn)行的相關(guān)調(diào)查，主要包括自殺史、自殺方式和自殺企圖。社會學(xué)相關(guān)因素主要包括目標(biāo)人的經(jīng)濟(jì)狀況、是否單獨(dú)居住、是否有軀體疾病、家中是否存有農(nóng)藥、家庭成員有無自殺史、過去一年中經(jīng)歷負(fù)性生活事件數(shù)目、社會交往情況、可覺察的社會支持、工具性支持情況。心理學(xué)相關(guān)因素主要包括其

11、自殺行為發(fā)生（調(diào)查）時的絕望水平、沖動水平、焦慮水平、積極應(yīng)對能力和消極應(yīng)對能力。精神障礙的診斷采用DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ臨床定式訪談診斷問卷研究版進(jìn)行調(diào)查。
　　本研究在實(shí)施的各個階段均進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制。且本研究的倫理問題已獲得山東大學(xué)倫理委員會和中南大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有調(diào)查員均需接受美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)有關(guān)人群調(diào)查倫理學(xué)的在線培訓(xùn)，并接受測試，獲得倫理學(xué)測試合格證書后才能進(jìn)行參與現(xiàn)場調(diào)查。數(shù)據(jù)采用SPSS(v21

12、.0)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要統(tǒng)計(jì)分析方法包括描述性分析、單因素分析（卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和兩變量相關(guān)分析）和多因素分析（非條件Logistic回歸分析和多元線性回歸分析）。
　　結(jié)果：
　　本研究結(jié)果顯示，中國農(nóng)村自殺未遂者中女性所占比例（占63.0％）要高于男性，且大部分自殺未遂者（占89.3％）為初次實(shí)施自殺行為，服用農(nóng)藥（占75.2％）為其主要自殺方式，自殺企圖的均數(shù)為9.68，標(biāo)準(zhǔn)差為4.89。非條件Logistic回歸分析

13、結(jié)果顯示，對于自殺未遂者，其相關(guān)危險因素有家庭成員自殺史(OR=2.840，p=0.009)，負(fù)性生活事件(OR=1.746，p=0.000)，絕望水平(OR=1.063，p=0.000)，沖動水平(OR=1.062，p=0.002)和精神疾病(OR=2.389，p=0.034)。保護(hù)因素有受教育年限(OR=0.860，p=0.000)、農(nóng)民(OR=0.737，p=0.041)、積極應(yīng)對(OR=0.951，p=0.000)、社會交往(O

14、R=0.929，p=0.041)和可覺察的社會支持(OR=0.823，p=0.000)。
　　對于自殺未遂者的計(jì)劃性，本研究結(jié)果顯示中國農(nóng)村大部分自殺未遂者(占81.5％)未對其自殺行為制定相關(guān)計(jì)劃，18.5％的計(jì)劃性自殺未遂者具有既往自殺史，79.1％的非計(jì)劃性自殺未遂者采用服用農(nóng)藥的方式自殺。非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，對于計(jì)劃性自殺未遂者，其相關(guān)危險因素有受教育年限(OR=1.080，p=0.014)，絕望水平(

15、OR=1.037，p=0.000)，消極應(yīng)對(OR=1.027，p=0.009)和既往自殺史(OR=1.901，p=0.022)。非計(jì)劃性自殺未遂者傾向于家中存儲農(nóng)藥(OR=0.507，p=0.001)和采用農(nóng)藥自殺(OR=0.604，p=0.021)。
　　對于自殺未遂者的自殺企圖，本研究結(jié)果顯示，中國農(nóng)村自殺未遂者的自殺企圖處于較低水平(9.68±4.89)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，對于自殺未遂者的自殺企圖，其危險因素有宗教

16、信仰(β=0.955，p=0.018)，絕望水平(β=1.308，p=0.000)和精神疾病(β=1.483，p=0.000)。保護(hù)因素有沖動水平(β=-0.091，p=0.018)、社會交往(β=-0.182，p=0.016)。
　　對于自殺未遂者的精神障礙診斷率，結(jié)果顯示有19.1％的中國農(nóng)村自殺未遂者可以被診斷出具有至少一種精神障礙。非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，對于患有精神障礙的自殺未遂者，其相關(guān)危險因素有性別(

17、OR=1.774，p=0.005)，家庭成員自殺史(OR=1.867，p=0.072)，負(fù)性生活事件(OR=1.177，p=0.003)，絕望水平(OR=1.058，p=0.000)，可覺察的社會支持(OR=1.085，p=0.029)和既往自殺史(OR=2.816，p=0.000)。未患有精神障礙的自殺未遂者具有較高的消極應(yīng)對水平(OR=0.980，p=0.047)和社會交往(OR=0.871，p=0.008)。
　　結(jié)論：

18、r>　　本研究結(jié)果顯示，中國農(nóng)村15-54歲嚴(yán)重自殺未遂者與西方國家相比有較低的計(jì)劃性、較低的自殺企圖、較低的精神障礙診斷率和較多采用農(nóng)藥實(shí)施自殺行為幾個特征。根據(jù)研究結(jié)果，基于三級預(yù)防理論，農(nóng)村自殺未遂行為可能有效的預(yù)防政策和措施應(yīng)主要包括幾個方面:制定適當(dāng)?shù)木裥l(wèi)生政策;加強(qiáng)宣傳，減少歧視;加強(qiáng)農(nóng)藥管理;加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn);建立危機(jī)干預(yù)熱線;建立自殺危險評估工具;針對自殺未遂者進(jìn)行心理輔導(dǎo);加強(qiáng)自殺未遂者的積極應(yīng)對技能訓(xùn)練;針