自尊、焦慮與自殺未遂關(guān)系的配對(duì)病例對(duì)照研究.pdf

1、研究背景：
　　 自殺未遂是指采取了傷害自己生命的行動(dòng)，但該行動(dòng)沒有直接導(dǎo)致死亡的結(jié)局。世界上每年大約有100萬(wàn)人自殺死亡，至少1000萬(wàn)人自殺未遂。據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有25萬(wàn)人自殺死亡，200萬(wàn)人自殺未遂。自殺未遂是自殺成功最可靠的預(yù)測(cè)指標(biāo)，30％～60％的自殺成功者有自殺未遂史，10％～14％的自殺未遂者最終自殺身亡，自殺未遂者的自殺危險(xiǎn)性超過(guò)一般人群的100倍。因此研究自殺未遂的危險(xiǎn)因素，對(duì)自殺行為的干預(yù)有重要意

2、義。
　　 自殺未遂是社會(huì)、生物、精神、心理等多種因素影響的結(jié)果，中國(guó)的自殺未遂多是沖動(dòng)性行為，與負(fù)性生活事件密切相關(guān)，精神疾病導(dǎo)致的自殺未遂所占比例較低。但負(fù)性生活事件我們一般很難進(jìn)行早期干預(yù)或預(yù)防。另外，面對(duì)同樣的生活事件，不同的人會(huì)有不同的反應(yīng)。應(yīng)激-易感模型認(rèn)為自殺是以急性應(yīng)激事件為導(dǎo)火索，與某些個(gè)人易感因素結(jié)合而發(fā)生的行為，易感因素包括疾病、心理、性格、家庭、社區(qū)環(huán)境等多個(gè)方面。而人格特質(zhì)作為長(zhǎng)期穩(wěn)定性的因素，對(duì)自殺行

3、為產(chǎn)生重大的調(diào)節(jié)作用。關(guān)于人格特質(zhì)與自殺未遂的關(guān)系，沖動(dòng)性人格容易導(dǎo)致自殺未遂已經(jīng)得到了證實(shí)。但是自尊與自殺未遂的關(guān)系，焦慮與自殺未遂的關(guān)系目前國(guó)內(nèi)研究較少，得出的結(jié)果也多有不同。另外，人格特質(zhì)是如何影響自殺未遂的，在負(fù)性生活事件、抑郁與自殺未遂的連鎖反應(yīng)中發(fā)揮了何種作用目前尚不明朗。因此，本文試圖通過(guò)構(gòu)建負(fù)性生活事件、自尊、焦慮、抑郁與自殺未遂的關(guān)系，探索不同人格特質(zhì)對(duì)自殺未遂的調(diào)節(jié)作用，并應(yīng)用分類樹分析發(fā)現(xiàn)自殺未遂的高危人群，為自殺

4、未遂的預(yù)防和干預(yù)策略提供有效參考。
　　 研究目的：
　　 1.探討山東省農(nóng)村自殺未遂人群的行為特征。
　　 2.構(gòu)建自尊、焦慮與自殺未遂相互之間的結(jié)構(gòu)方程模型，尋找人格特質(zhì)在負(fù)性生活事件、抑郁與自殺未遂的連鎖反應(yīng)中所發(fā)揮的作用，為自殺的應(yīng)激—易感理論提供新的依據(jù)。
　　 3.探索山東省農(nóng)村自殺未遂的高危特征群，為自殺預(yù)防和干預(yù)策略的制定提供有效參考。
　　 研究方法：
　　 1.研究對(duì)象

5、
　　 在山東省慢病監(jiān)測(cè)點(diǎn)上選取鄒城、滕州、利津、莒南、寧陽(yáng)和蓬萊6個(gè)縣（市）為調(diào)查點(diǎn)。采用序貫抽樣的方法抽取2009年10月1日～2011年3月31日期間的自殺未遂的15-70周歲農(nóng)村居民作為調(diào)查對(duì)象。采用1∶1配對(duì)的方法選取對(duì)照組，對(duì)照的選擇標(biāo)準(zhǔn)為與自殺未遂者同性別、同年齡（±3歲）、同地區(qū)且無(wú)自殺未遂史。
　　 2.內(nèi)容與調(diào)查工具
　　 本研究通過(guò)調(diào)查員面對(duì)面訪談的形式獲取資料，采用Beck自殺意圖量表(S

6、uicideIntentScale，SIS)、Rosenberg自尊量表中文版(Self-EsteemScale，SES)、Spielberger編制的特質(zhì)焦慮量表（Trait Anxiety Inventory，TAI）、Paykel生活事件量表(Interview for Recent Life Events，IRLE)、流調(diào)中心抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Sca

7、le，CES-D)、DSM-Ⅳ軸Ⅰ臨床定式檢查診斷量表研究版(Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ Axis I Disorders,2001,Research Version)。
　　 3.統(tǒng)計(jì)分析方法
　　 聯(lián)合運(yùn)用SPSS16.0，SAS9.1，AMOS7.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，方差分析，相關(guān)分析，單因素條件logistic回歸以及多因素條件logist

8、ic回歸研究自尊、焦慮對(duì)自殺未遂的影響;構(gòu)建自尊、焦慮與自殺未遂的結(jié)構(gòu)方程模型，探索人格特質(zhì)在負(fù)性生活事件、抑郁與自殺未遂中發(fā)揮的作用;運(yùn)用CART(Classification and Regression Trees)分類樹分析，探討自殺未遂的主要危險(xiǎn)因素與高危人群。
　　 主要結(jié)果：
　　 1.農(nóng)村自殺未遂特征
　　 本研究共收集到自殺未遂病例409例，其中男性132例(32.3％)，女性277例(67.7

9、％)，男女自殺未遂者比例為1∶2.1。自殺未遂組平均年齡為43.90±13.32歲。自殺未遂主要集中在夏季(33.1％)和春季(29.5％)，70.4％的自殺未遂發(fā)生在白天(8:00-20:00)。男女在自殺未遂的季節(jié)(x2=1.781，P=0.619)與時(shí)間(x2=3.114，P=0.374)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。354例(86.6％)自殺未遂者選擇在自己家中實(shí)施自殺行為，334例(84.1％)服用農(nóng)藥自殺，36例(8.8％)有既往自殺

10、史。男女自殺未遂者在自殺地點(diǎn)選擇(x2=1.735，p=0.188)、自殺方式（x2=8.528，P=0.227）和既往自殺未遂史（x2=4.748，P=0.157）上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在自殺意圖方面，自殺未遂者的自殺意圖較低，SIS量表（去掉條目4、8）為2.81±2.34分，男女在自殺意圖方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.951，P=0.342）。人際沖突，生活壓力大和軀體疾病累計(jì)占所有自殺未遂直接原因的83.1％，男女間自殺未遂直接原因

11、有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=33.535，P＜0.001）。與男性相比，人際沖突造成的自殺未遂在女性中所占比例較大，而因?yàn)樯顗毫Υ蠖斐勺詺⑽此炷行运急壤哂谂浴?br>　　 2.自尊、焦慮與自殺未遂的關(guān)系
　　 Rosenberg自尊量表中文版除了條目5外，整個(gè)量表的信度較高（病例組Cronbach'sα系數(shù)為0.885，對(duì)照組的為0.839），探索性因子分析發(fā)現(xiàn)，除了條目3與條目8的歸屬與原量表不同外，其他條目歸屬與原量表設(shè)

12、計(jì)相同。單因素條件logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)自尊與自殺未遂呈負(fù)相關(guān)（OR=0.302，95％CI=0.223-0.409），多因素條件logistic回歸顯示，高自尊與低自尊水平相比，自殺未遂危險(xiǎn)性為0.697(95％CI=0.418-0.970)，顯示自尊是自殺未遂的保護(hù)因素。
　　 Spielberger所編制的特質(zhì)焦慮量表除了條目18外，整個(gè)量表的信度較為理想（病例組Cronbach'sα系數(shù)為0.903，對(duì)照組的為0.

13、852），探索性因子分析病例組提取了3個(gè)公因子，對(duì)照組提取了5個(gè)公因子，與原量表設(shè)計(jì)不同。單因素條件logistic回歸發(fā)現(xiàn)焦慮與自殺未遂呈正相關(guān)（OR=4.567，95％CI=3.200-6.518），多因素條件logistic回歸分析顯示，高焦慮與低焦慮相比，自殺未遂的危險(xiǎn)性為2.454(95％CI=1.527-3.944)，顯示特質(zhì)焦慮是自殺未遂的危險(xiǎn)因素。
　　 負(fù)性生活事件、自尊、焦慮、抑郁和自殺未遂的結(jié)構(gòu)方程模型中，

14、自尊與焦慮負(fù)相關(guān)，兩者并不是直接對(duì)自殺未遂起作用，而是通過(guò)抑郁的中介效應(yīng)對(duì)自殺未遂起作用。自尊、焦慮在負(fù)性生活事件對(duì)自殺未遂的作用中起調(diào)節(jié)作用，自尊水平越高，焦慮水平越低，負(fù)性生活事件對(duì)自殺未遂的效應(yīng)越小。
　　 3.自殺未遂高危特征群
　　 山東省農(nóng)村自殺未遂的高危特征群主要為:①抑郁十有負(fù)性生活事件。②抑郁十無(wú)負(fù)性生活事件。③無(wú)抑郁十有負(fù)性生活事件。④無(wú)抑郁十無(wú)負(fù)性生活事件十低自尊水平十高焦慮水平。該自殺未遂分類樹訓(xùn)

15、練樣本的靈敏度=77.13％，特異度=87.32％;檢驗(yàn)樣本的靈敏度=72.85％，特異度=83.33％。可見該自殺未遂分類樹判別效果較好。
　　 結(jié)論與建議：
　　 1.結(jié)論
　　 (1)山東省農(nóng)村自殺未遂在夏、春季節(jié)高發(fā)，而且多發(fā)生在自己家中和白天，人際沖突是主要的自殺未遂原因，自殺意圖比較低，服用農(nóng)藥是主要的自殺未遂方式。
　　 (2)自尊是自殺未遂的保護(hù)因素，特質(zhì)焦慮是自殺未遂的危險(xiǎn)因素，自尊與焦

16、慮負(fù)相關(guān)，兩者并不是直接對(duì)自殺未遂起作用，而是通過(guò)抑郁的中介效應(yīng)對(duì)自殺未遂起作用。自尊、焦慮在負(fù)性生活事件對(duì)自殺未遂的作用中起調(diào)節(jié)作用，自尊水平越高，焦慮水平越低，負(fù)性生活事件對(duì)自殺未遂的效應(yīng)越小。
　　 (3)山東省農(nóng)村自殺未遂的高危特征群主要為:①抑郁十有負(fù)性生活事件。②抑郁十無(wú)負(fù)性生活事件。③無(wú)抑郁十有負(fù)性生活事件。④無(wú)抑郁+無(wú)負(fù)性生活事件+低自尊水平十高焦慮水平。
　　 2.建議
　　 (1)服用農(nóng)藥是山

17、東省農(nóng)村自殺未遂的主要方式，農(nóng)藥的可及性為其提供了可能。因此限制劇毒農(nóng)藥的使用，控制農(nóng)藥的易獲取性將可能極大降低中國(guó)的自殺率。
　　 (2)自殺并不是不可預(yù)防的，自尊、焦慮作為穩(wěn)定的人格特質(zhì)可以對(duì)自殺未遂產(chǎn)生調(diào)節(jié)效應(yīng)，因此我們應(yīng)該關(guān)注那些低自尊，高焦慮的人群，給以他們更多的關(guān)注和社會(huì)支持。
　　 (3)在今后的自殺預(yù)防干預(yù)中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自殺未遂高危特征群的識(shí)別，并研制相應(yīng)的篩查工具和自殺風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估工具，以期更好更準(zhǔn)確的識(shí)