腎移植術后微小病毒B19感染致純紅細胞再生障礙性貧血（1例報道及文獻復習）.pdf

1、目的:腎移植術后合并慢性貧血在臨床上十分常見,約占39﹪.其原因較多,部分患者表現(xiàn)為純紅細胞再生障礙性貧血.文獻報道微小病毒B19感染可引起腎移植術后純紅細胞再生障礙性貧血.分析腎移植術后純紅再障的原因,總結腎移植術后微小病毒B19感染所致純紅再障的診斷、治療和預防經(jīng)驗. 方法:對浙江大學附屬第一醫(yī)院腎臟病中心2006年6月診斷的1例腎移植術后微小病毒B19感染所致純紅再障的臨床資料進行回顧性分析,同時對國外相關文獻進行復習.

2、 結果:患者為慢性腎小球腎炎系膜增生型,終末期腎病,接受同種異體腎移植,術后免疫抑制劑治療包括:術前和術后兩周賽尼哌誘導治療2次;手術當天、術后第一、二、三天甲基強的松龍沖擊治療,隨后強的松、驍悉、環(huán)孢素三聯(lián)抗排異治療;術后29天因血肌酐仍然未降至正常范圍停用環(huán)孢素,改FK506.術后血紅蛋白76g/L,此后血紅蛋白進行性下降,給予促紅細胞生成素、鐵劑、葉酸、集落刺激因子無效,術后53天血紅蛋白降至47g/L,輸入紅細胞4單位.骨

3、髓常規(guī):紅系增生欠活躍,僅占4﹪.骨髓活檢:造血組織增生十分低下.考慮到驍悉的骨髓抑制作用,術后64天停用驍悉.因FK506也可導致器官移植后純紅再障,在術后70天停用FK506,改環(huán)孢素.術后74天血紅蛋白降至42g/L,再次輸入紅細胞4單位治療.CT排除胸腺瘤,直接和間接Coobm's試驗均陰性排除溶血.術后76天定量PCR微小病毒B19-DNA測定結果為:5.0×10<'9>拷貝/ml.gB病毒IgM陰性,IgG陽性.診斷為:微小

4、病毒B19感染致純紅再障.靜脈給予大劑量丙種球蛋白,劑量20g/d×5天、25g/d×5天、25g/d×10天,3個療程后復查微小病毒B19-DNA為:3.8×10<'5>拷貝/ml.丙球沖擊治療結束21天后血紅蛋白升到112g/L.治療結束3月后復查微小病毒B19-DNA為:5.6×10<'3>拷貝/ml,再經(jīng)過3月后復查微小病毒B19-DNA陰性. 結論:腎移植術后純紅再障的原因較多,包括免疫抑制劑導致骨髓抑制、病毒感染、促