膿毒癥肺損傷患者外周血HMGB1、Treg、Th1-Th2、HLA-DR的變化及中西醫(yī)結(jié)合治療的隨機(jī)雙盲對照研究.pdf

1、目的：分析清肺承氣湯對膿毒癥肺損傷患者的療效，并分析外周血內(nèi)高遷移率族蛋白B1(HMGB1)、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)百分比、T淋巴細(xì)胞亞群(Th1/Th2)、CD14+單核細(xì)胞人類白細(xì)胞抗原DR(HLA-DR)的表達(dá)變化率，探討HMGB1與膿毒癥關(guān)系，探討“大腸腑實證”所致急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)的生物學(xué)基礎(chǔ)，為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“肺與大腸相表里”這一中醫(yī)理論提供依據(jù)。
　　方法：將2010年4月至2013年

2、6月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診ICU及腹部急癥科收治的62例診斷為“大腸腑實證”合并ALI/ARDS患者按照隨機(jī)雙盲對照臨床研究方法，隨機(jī)分為西醫(yī)組（西醫(yī)常規(guī)治療+安慰劑，安慰劑為性狀類似的無藥效顆粒劑）和中西醫(yī)組（西醫(yī)常規(guī)治療+清肺承氣湯，清肺承氣湯口服/胃管注入/灌腸給藥，每天2次，連續(xù)給藥14天），并選取同期年齡匹配的15名正常人群為對照組。比較患者入院時(d1)及治療后第3天(d3)、第7天(d7)及第14天(d14)的外周血

3、清HMGB1、Treg百分比、Th1/Th2、HLA-DR表達(dá)率。
　　結(jié)果：入組時兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)評分的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，中西醫(yī)組CRP、APACHEⅡ評分更高，病情更加嚴(yán)重。估算邊際均值圖顯示:(1)中西醫(yī)組d2時與西醫(yī)組無差異，在d3、d4時已顯著高于西醫(yī)組，與對照組相比在d4時刻HLA-DR表達(dá)率已經(jīng)相近，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。(2)T

4、reg表達(dá)率比較顯示中西醫(yī)組僅在d3高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。(3)中西醫(yī)組Th1/Th2比值在d2、d4低于西醫(yī)組，d3時高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。(4)HMGB1比較顯示中西醫(yī)組HMGB1在d3、d4低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　結(jié)論：通里攻下法對膿毒癥肺損傷患者HMGB1、Treg、Th1/Th2、HLA-DR的改善效果優(yōu)于單獨采用西醫(yī)治療，降低HMGB1水平可改