纖維蛋白原和D-二聚體對(duì)惡性胸腔積液的診斷和預(yù)后的臨床研究.pdf

1、目的：肺癌是最常見的惡性腫瘤之一。且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。肺癌是惡性胸腔積液的首位原因，占惡性胸腔積液的36.3％，約有15％的肺癌患者在首次就診時(shí)已出現(xiàn)胸腔積液，50％的惡性胸腔積液在早期診斷有明顯的困難，延誤了患者的治療。凝血功能的變化是近年來肺癌研究的熱點(diǎn)，尤其是凝血功能變化與肺癌的轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系密切。如何控制肺癌的轉(zhuǎn)移、延長患者的生存期、減少并發(fā)癥是今后研究的重點(diǎn)。本研究的目的就是檢測胸腔積液中的纖維蛋白原和D-二聚體的含量變

2、化，采用ELISA法定量測定D-二聚體和酶聯(lián)免疫分析法測定纖維蛋白原，一期法和凝固法測定血漿PT和APTT，探討他們與肺癌的診斷、病理類型、轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，提高肺癌和惡性胸腔積液的診斷，對(duì)患者的治療、判斷病情預(yù)后提供依據(jù)。 方法：以我院的2004年12月至2006年1月期間住院的胸腔積液患者(分別來自河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科和河北省胸科醫(yī)院)共計(jì)123例作為研究對(duì)象，病例選擇為除外糖尿病、冠心病、腦血管栓塞、腎臟疾病、感染性疾

3、病、激素及其他影響血液流變學(xué)的有關(guān)疾病。收集其胸腔積液和血液。采用采用ELISA法定量測定D-二聚體和酶聯(lián)免疫分析法測定纖維蛋白原。惡性胸腔積液(A)組63例，其中女性48例，男性15例，年齡在41-75歲之間，平均58.12±2.75歲。均獲得病理學(xué)資料。按照1997年UICC(國際抗癌聯(lián)盟)肺癌的TMN分期標(biāo)準(zhǔn)，均屬于Ⅳ期。結(jié)核性胸腔積液(B)組60例，其中女性44例，男性16例，年齡在19-64之間，平均年齡45.31±4.52，

4、獲得病理學(xué)資料和/細(xì)菌學(xué)資料和/或既往有明確的結(jié)核病史，并且抗癆治療有效。采用兩樣本t檢驗(yàn)，方差分析、直線相關(guān)性檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)兩組測定數(shù)值進(jìn)行比較。 結(jié)果：①惡性胸腔積液組血漿纖維蛋白原的含量為5.62±0.75；結(jié)核性胸腔積液組血漿的纖維蛋白原的含量為2.41±0.74；組間比較有顯著差異(P<0.05)。惡性胸腔積液組胸水纖維蛋白原的含量為7.12±1.01，結(jié)核性胸腔積液胸水纖維蛋白原的含量為3.82±0.77，組間

5、比較有顯著性差異(P<0.05)。惡性胸腔積液組血漿D-二聚體的含量為0.44±0.21；結(jié)核性胸腔積液組血漿D-二聚體的含量為0.28±0.06。組間比較無顯著差異(P>0.05)。惡性胸腔積液組胸水D-二聚體的含量為21.35±0.89。結(jié)核性胸腔積液組胸水D-二聚體的含量62.52±2.72組間比較有顯著性差異(P<0.05)。②惡性胸腔積液組患者的血漿PT和APTT分別為14.78±2.01和42.50±4.80；結(jié)核性胸腔積液

6、組患者的血漿PT和APTT分別為11.80±1.21和30.83±3.51；組間比較有顯著性差異(P<0.05)。惡性胸腔積液組患者的血小板計(jì)數(shù)(×10<'9>)為542±23.06，結(jié)核性胸腔積液組患者的血小板計(jì)數(shù)(×10<'9>)為183±12.68，組間比較有顯著性差異(P<0.05)。③肺癌的主要類型有腺癌、鱗癌和小細(xì)胞癌．。血漿纖維蛋白原含量小細(xì)胞癌組為4.93±0.44高于腺癌組4.23±0.88和鱗癌組4.01±0.32。

7、組間比較無顯著差異(P>0.05)。胸水纖維蛋白原含量小細(xì)胞組為7.42±0.85，高于腺癌組6.93±1.01和鱗癌組6.23±1.68。組間比較無顯著差異(P>0.05)。血漿D-二聚體含量小細(xì)胞組為0.53±0.22；高于腺癌組0.47±0.12和鱗癌組的0.44±0.53。組間比較無顯著差異(P>0.05)。胸水D-二聚體的含量小細(xì)胞組為24.97±2.53。高于腺癌組20.83±2.64和鱗癌組的19.92±3.11。組間比較

8、無顯著差異(P>0.05)。⑤63例肺癌患者中43例女性患者血漿纖維蛋白原、D二聚體含量分別為4.45±0.64、0.40±0.02；胸水纖維蛋白原、D-二聚體含量分別為6.28±0.85、17.51±5.32；男性20例，血漿纖維蛋白原、D-二聚體含量分別為5.02±0.22、0.91±0.10，胸水纖維蛋白原、D-二聚體含量分別為7.03±0.35、18.02±0.24，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P值均大于0.05，無顯著性差異。年齡>60歲的惡

9、性胸腔積液患者中，血漿纖維蛋白原和D-二聚體含量分別為5.48±0.23和0.88±0.10，略高于≤60歲患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體的含量5.14±0.61和0.64±0.31，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩者無顯著差異。在年齡>60歲的惡性胸腔積液患者中，胸水纖維蛋白原和D-二聚體含量分別為7.13±0.55和21.08±1.62，略高于≤60歲患者胸水纖維蛋白原和D-二聚體的含量6.54±1.07和19.82±2.09，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩者無顯著差異

10、。吸煙指數(shù)>400支·年的患者血液的纖維蛋白原和D-二聚體分別為5.98±0.93和0.77±0.22，高于吸煙指數(shù)≤400支·年血漿纖維蛋白原和D-二聚體4.20±0.11和0.29±0.04，兩者比較有顯著性差異(P<0.05)；吸煙指數(shù)>400支·年的患者胸水纖維蛋白原和D-二聚體分別為6.83±0.89和25.47±3.62，高于吸煙指數(shù)≤400支·年胸水纖維蛋白原和D-二聚體4.95±0.54和19.64±2.12，兩者比較有

11、顯著性差異(P<0.05)。⑥應(yīng)用直線相關(guān)性分析纖維蛋白原D-二聚體水平與KPS評(píng)分的相關(guān)性，結(jié)果顯示血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平與KPS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=-0.291和r=-0.183；胸水纖維蛋白原和D-二聚體水平與KPS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r=0.-470和r=-0.493。⑦應(yīng)用直線相關(guān)性分析胸水纖維蛋白原D-二聚體含量與中位生存期的相關(guān)性，結(jié)果顯示胸水纖維蛋白原和D-二聚體含量與中位生存期呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為r

12、=-0.331和r=-0.502。 結(jié)論：①血漿纖維蛋白原和D-二聚體含量在肺癌引起的惡性胸腔積液中明顯升高，提示纖維蛋白原和D-二聚體含量與腫瘤的轉(zhuǎn)移密切有關(guān)，說明了肺癌患者在其病情進(jìn)展過程中，存在著凝血和纖溶的異常。②惡性胸液中纖維蛋白原的含量較結(jié)核性胸液中的水平高；惡性胸液中的D-二聚體含量較結(jié)核性胸液中的水平低，說明凝血和纖溶系統(tǒng)的異常不僅在腫瘤轉(zhuǎn)移中存在，還有炎性細(xì)胞參與。③血漿PT和APTT與PLT在腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移過程