塵肺病患者D-二聚體、纖維蛋白原檢測(cè)意義及與C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6的相關(guān)性分析.pdf

1、目的: 對(duì)85例不同分期、不同分組的塵肺病患者檢測(cè)血漿D-二聚體、纖維蛋白原等凝血指標(biāo)以及全血C反應(yīng)蛋白、血清白細(xì)胞介素6水平并與38例健康人群進(jìn)行對(duì)照，對(duì)并發(fā)肺心病的塵肺患者給予抗凝治療，觀察治療前后上述指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)的變化。旨在研究塵肺病患者血凝狀態(tài)的特點(diǎn)及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)在塵肺病治療中的意義，探討塵肺患者血凝狀態(tài)與炎性細(xì)胞因子的關(guān)系，初步探索抗凝治療在塵肺病治療中的臨床價(jià)值。
　　方法: 選擇2011年10月至2013年5月

2、在我院住院治療的確診塵肺病例共85例，均為穩(wěn)定期患者，不合并急性感染、創(chuàng)傷等。85例患者中矽肺72例，炭黑塵肺8例，鑄工塵肺4例，石棉肺1例。全部為男性，年齡37～79歲，平均(54.18±7.43)歲。其中Ⅰ期患者44例，年齡37～61歲，平均(52.4±6.0)歲;Ⅱ期患者21例，年齡43～74歲，平均(56.2±8.9)歲;Ⅲ期患者20例，年齡42～79歲，平均(56.1±8.3)歲。根據(jù)是否合并慢性肺源性心臟病將85例塵肺病患者

3、分為兩組:塵肺病并發(fā)肺心病組患者16例，年齡(53～79)歲，平均(61.3±8.6)歲;塵肺非肺心病組患者69例，年齡37～65歲，平均(52.6±6.2)歲。塵肺病的診斷依據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70-2009)由威海市塵肺病診斷組集體診斷。肺心病診斷符合1980年全國(guó)第3次肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均無(wú)糖尿病、冠心病、高血壓病、靜脈血栓栓塞癥病史，且3個(gè)月內(nèi)未服用抗凝、抗血小板藥物。選擇同期在我院門(mén)診進(jìn)行體檢的健康者

4、38例作為對(duì)照組，全部為男性，年齡35～75歲，平均年齡(55.19±8.31)歲。測(cè)量不同期別、不同分組塵肺病患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原、全血C反應(yīng)蛋白、血清白細(xì)胞介素6水平與健康對(duì)照組比較并進(jìn)行組間比較;對(duì)塵肺病患者血漿D-二聚體水平與C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6進(jìn)行相關(guān)性分析;對(duì)塵肺肺心病組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以低分子肝素鈣抗凝治療，對(duì)比治療前后上述四項(xiàng)指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)的變化。
　　結(jié)果:
　　1.塵肺病組血漿D-二聚

5、體、纖維蛋白原高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　2.塵肺Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期各期別之間血漿D-二聚體、纖維蛋白原逐漸升高，但各期別兩兩比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.塵肺并發(fā)肺心病組血漿D-二聚體、纖維蛋白原高于非肺心病組，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。
　　4.塵肺Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期血清IL-6與全血CRP兩項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組明顯升高，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性(P＜0.0

6、1)，但塵肺各期別之間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，塵肺肺心病組血清IL-6與全血CRP較非肺心病組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.塵肺病組血漿D-二聚體水平與血清IL-6水平呈正相關(guān)(r=0.535，P＜0.001)，與CRP水平無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.144，P=0.188)。
　　6.塵肺肺心病組患者經(jīng)低分子肝素治療后，D-二聚體、纖維蛋白原較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05

7、); IL-6、CRP水平較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);動(dòng)脈血氧分壓較前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓與治療前比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論: 塵肺病患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原明顯升高，塵肺患者存在血液的高凝狀態(tài)，其程度不隨塵肺期別升高而加重，但并發(fā)慢性肺源性心臟病的患者，血漿D-二聚體、纖維蛋白原較非肺心病組明顯升高，提示塵肺并發(fā)肺心病后血液高凝狀態(tài)明顯

8、加重。本研究還發(fā)現(xiàn)，塵肺病患者IL-6、CRP較對(duì)照組明顯升高，肺心病組的炎癥程度重于非肺心病組，提示肺纖維化過(guò)程中伴隨炎癥和炎性介質(zhì)的過(guò)度釋放。通過(guò)對(duì)塵肺患者血漿D-二聚體與IL-6、CRP進(jìn)行相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體與IL-6的水平呈正相關(guān)，塵肺病患者的血液高凝狀態(tài)可能與肺纖維化過(guò)程中IL-6過(guò)度釋放有關(guān)。本研究在對(duì)塵肺肺心病組患者進(jìn)行低分子肝素抗凝治療后，患者的高凝狀態(tài)明顯改善，炎性介質(zhì)IL-6水平、CRP水平明顯減低，氧分壓較