后腹腔鏡腎輸尿管全切除術(shù)與開放手術(shù)治療上尿路移行細(xì)胞癌臨床療效比較.pdf

1、泌尿系腫瘤中上尿路惡性腫瘤發(fā)病率不高，約占整個尿路上皮惡性腫瘤的4％。腎盂、輸尿管癌多為移行上皮細(xì)胞癌。目前臨床上腎盂、輸尿管癌治療主要采取根治性手術(shù)。目前手術(shù)的方法有包括經(jīng)典的腎盂輸尿管癌的手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式為患腎及輸尿管的全切和輸尿管開口處膀胱袖套狀切除。近20年來因腹腔鏡設(shè)備的不斷改善和操作技術(shù)的熟練,腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用越來越廣泛,微創(chuàng)治療腎盂輸尿管腫瘤已經(jīng)成為國內(nèi)外泌尿科醫(yī)師的共識，主要有手助腹腔鏡治療腎盂或輸尿管癌、輸尿

2、管末端電切聯(lián)合經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎輸尿管切除術(shù)、輸尿管末端電切后腹腔鏡下腎輸尿管及膀胱袖狀切除術(shù)。我科于2004年6月以來采用新型的后腹腔鏡加下腹部小切口術(shù)行腎盂、輸尿管癌根治性切除術(shù),無論術(shù)中還是術(shù)后都得到比較滿意的效果，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、切除標(biāo)本完全、恢復(fù)快、符合腫瘤根治外科學(xué)原則等優(yōu)點,符合微創(chuàng)要求且安全有效,隨著腹腔鏡器械的發(fā)展和醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗的積累及腹腔鏡技術(shù)的改進，后腹腔鏡下腎輸尿管全切除術(shù)有望成為治療上尿路移行細(xì)胞

3、癌的新標(biāo)準(zhǔn)。
　　目的：比較上尿路移行細(xì)胞癌行后腹腔鏡腎輸尿管全切除術(shù)與開放手術(shù)的臨床療效。
　　方法：36例上尿路移行細(xì)胞癌患者行后腹腔鏡下腎輸尿管全切除術(shù)(A組)，并與同期29例開放手術(shù)(B組)進行對比。對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、腸功能恢復(fù)時間、止痛劑使用量和住院時間等進行統(tǒng)計分析。并對患者隨訪4-36個月，比較兩組的生存率、膀胱腫瘤復(fù)發(fā)情況。
　　結(jié)果：所有手術(shù)均成功完成，無死亡病例，A組無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)病

4、例。平均手術(shù)時間A組(156±28)min，B組(138±19)min(P<0.05)；術(shù)中出血A組(120±30)ml，B組(180±29)ml，(P<0.01)；術(shù)后腸功能恢復(fù)時間A組(36.7±8.2)h，B組(37.2±7.2)h(P>0.05)；術(shù)后止痛藥物使用劑量A組(38.6±15.1)mg,B組(50.9±19.7)mg(P<0.05)，平均住院天數(shù)A組(8.7±1.3)d,B組(9.2±1.8)d(P>0.05)。后腹

5、腔鏡組(A組)平均手術(shù)時間略長于開放手術(shù)組(B組)（P＜0.05）。后腹腔鏡組平均術(shù)中出血量、平均術(shù)后止痛藥物劑量均少于開放組（P＜0.05）；兩組平均術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、平均術(shù)后住院天數(shù)相比差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪4～36個月，兩組膀胱復(fù)發(fā)率相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：后腹腔鏡下腎輸尿管全切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、切除標(biāo)本完全、恢復(fù)快、符合腫瘤根治外科學(xué)原則等優(yōu)點，已經(jīng)成為治療上尿路移行