澳門接受社區(qū)康復(fù)的腦卒中患者生存質(zhì)量分析.pdf

1、隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和生活水平提高，人口平均壽命延長(zhǎng)，大約60％中老年人患有心腦血管病、糖尿病、癌癥等慢性疾病。除了病情過重(如長(zhǎng)時(shí)間昏迷)、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或生命體征不穩(wěn)定外，大部份患者可以長(zhǎng)期存活。存活者多伴有不同程度的殘疾，都會(huì)帶來生理上和精神上的痛苦，而且增加了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)時(shí)患者的康復(fù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，不僅要治好病，還要求局部和整體功能要達(dá)到盡可能高的水平，因此才能承擔(dān)應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任。如何提高患者的生存質(zhì)量，最終可融入社會(huì)，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)

2、領(lǐng)域中的一項(xiàng)重要課題。
　　 腦卒中又稱中風(fēng)或腦血管意外，是一組以突發(fā)起病、由腦血管病變引起局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。腦卒中有多種的臨床表現(xiàn)：突然意識(shí)障礙、面部、肢體無力或麻木、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活、二便失禁、平衡功能失調(diào)等。常見的可分為缺血性腦卒中(腦梗死)和出血性腦卒中(腦出血)。現(xiàn)在腦卒中患者的病死率有所下降，大約85％患者能繼續(xù)存活，但致殘率正在不斷增長(zhǎng)，當(dāng)中約有50％～70％遺留有認(rèn)知

3、障礙、偏癱、失語、日常活動(dòng)能力喪失等嚴(yán)重功能殘疾。
　　 澳門腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，腦卒中患者已成為一大特殊群體而且逐漸受到人們的關(guān)注，其生存質(zhì)量明顯低于同齡人。急性期患者經(jīng)過住院治療，在病情平穩(wěn)后將安排社區(qū)康復(fù)。病情較輕者自行到護(hù)理中心康復(fù)，行動(dòng)不便者可以申請(qǐng)上門服務(wù)，較嚴(yán)重者需入住安老院并接受長(zhǎng)期康復(fù)。近年來澳門搏彩事業(yè)發(fā)展促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)資源的急速增長(zhǎng)，政府聯(lián)同民間團(tuán)體積極推動(dòng)社區(qū)康復(fù)的發(fā)展，但是有關(guān)在社區(qū)康復(fù)的腦卒中患

4、者健康問題，尋求提高他們生存質(zhì)量的對(duì)策，分析生存質(zhì)量的影響因素等研究，暫缺少相關(guān)報(bào)道。
　　 國內(nèi)外許多學(xué)者多采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表SF-36(36-item short form)進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)記錄患者的一般狀況等信息，來評(píng)價(jià)腦卒中患者的生存質(zhì)量和影響因素，其信度，效度和結(jié)果都是肯定的。調(diào)查對(duì)象大部份是住院病人，而較少研究在社區(qū)接受康復(fù)的患者。
　　 目的：
　　 通過對(duì)接受澳門社區(qū)康復(fù)的腦卒中患者進(jìn)行生存質(zhì)量及

5、其影響因素分析，可為持續(xù)改善服務(wù)質(zhì)量提供參考。
　　 對(duì)象：
　　 2009年7月至2010年1月在澳門社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)中選取650例腦卒中患者。患者年齡40歲或以上、性別不拘、意識(shí)清楚，能完成量表評(píng)定。如患者伴有嚴(yán)重外傷、惡性腫瘤或其它危重疾病都不納入本次調(diào)查。
　　 方法：
　　 1 抽樣方法
　　 本次采用橫斷面研究，調(diào)查員到6所不同類別的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分層抽樣，從780例中抽出660例患者，

6、未能完成全程調(diào)查有10例，最終入選650例。
　　 將入選患者分為三組：其中230例在安老院長(zhǎng)期住宿和康復(fù)(安老院)，210例在護(hù)理中心參與康復(fù)(護(hù)理中心)，行動(dòng)不便的210例可申請(qǐng)上門康復(fù)服務(wù)(家居照顧隊(duì))，三組患者已接受社區(qū)康復(fù)半年或以上。
　　 2 評(píng)定方法
　　 由一名康復(fù)科醫(yī)師以現(xiàn)場(chǎng)問卷形式進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容分為兩部分：第一部分為生存質(zhì)量評(píng)分，第二部分為影響因素分析。生存質(zhì)量評(píng)分采用中文版簡(jiǎn)明健康調(diào)查量

7、表SF-36(分為8個(gè)領(lǐng)域：生理機(jī)能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，共有36個(gè)條目)。對(duì)生存質(zhì)量各領(lǐng)域的初得分進(jìn)行了轉(zhuǎn)換，得到終得分，終得分在0～100之間。
　　 影響因素分析共有29項(xiàng)，1-25項(xiàng)采用自編的患者一般狀況量表記錄：1.性別、2.年齡、3.婚姻、4.教育程度、5.國籍、6.不良生活習(xí)慣、7.日常生活收入、8.社會(huì)支持、9.康復(fù)機(jī)構(gòu)類別、10.康復(fù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)、11.何時(shí)接受康復(fù)治療

8、、12.腦卒中次數(shù)、13.腦卒中類型、14.病灶數(shù)量、15.病灶部位、16.伴隨疾病、17.康復(fù)期望、18.受尊重程度、19.私隱侵犯、20.環(huán)境舒適和安全、21.預(yù)防摔到措施、22.傳染病預(yù)防、23.使用約束物品、24.預(yù)防褥瘡措施、25.臨終安排。
　　 最后4項(xiàng)采用特定量表評(píng)分，計(jì)算總得分后可分為不同級(jí)別：26.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(Mini Mental State Examination，MMSE)評(píng)定癡呆情況、27.巴氏

9、指數(shù)(Barthel Index，BI)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力、28.臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Neurological Function Defect Scale，NFDS)評(píng)定神經(jīng)功能缺損情況、29.哈密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評(píng)定抑郁情況。
　　 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　 運(yùn)用SPSS13.0 for Windows軟件，對(duì)650份有效問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)法

10、(Descriptive)、X2檢驗(yàn)(Crosstab)、單因素方差分析法(One WayANOVA)、最小顯著差異(LSD)t檢驗(yàn)、Kruskal Wallis H檢驗(yàn)和線性回歸分析法(Linear Regression)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1 澳門腦卒中發(fā)病率有年輕化的傾向、腦栓塞較為普遍、患者發(fā)病多于3次、雙側(cè)大腦受損、多伴有糖尿?。?br>　　 2 患者有中學(xué)教育程度、未婚、得

11、到朋友支持、沒有經(jīng)濟(jì)收入、有吸毒習(xí)慣；
　　 3 患者有不同程度的生活依賴、癡呆、抑郁和神經(jīng)功能缺損；
　　 4 患者在生理機(jī)能、社會(huì)功能、活力和情感職能等方面上有差異，但總得分上無差異，說明社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)可以改善患者的生存質(zhì)量；
　　 5 生存質(zhì)量的影響因素很多：康復(fù)機(jī)構(gòu)類別、康復(fù)期望、國籍、伴隨疾病、腦卒中次數(shù)、腦卒中類型、病灶部位、依賴和抑郁程度。其中康復(fù)機(jī)構(gòu)類別和康復(fù)期望的影響明顯；
　　 6 建議