放射性腦病患者心理狀況和生存質(zhì)量配對(duì)病例對(duì)照研究.pdf

1、1、背景和目的：
　　 放射性腦病(Radiation encephalopathy)為頭、頸、胸部惡性腫瘤患者放射治療后經(jīng)過(guò)一段潛伏期產(chǎn)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀的疾病，尤其多見(jiàn)于鼻咽癌治療后。它是鼻咽癌放射治療后長(zhǎng)期生存者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而且這種損傷往往是不可逆轉(zhuǎn)的。
　　 世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)表的《阿拉木圖宣言》中提出：“健康不僅是沒(méi)有疾病或體格的虛弱，而是身體的、精神的以及社會(huì)幸福的完美狀態(tài)”;并且提出：

2、“健康是一種基本人權(quán)，達(dá)到盡可能的健康水平，是世界范圍內(nèi)的一項(xiàng)重要的社會(huì)性目標(biāo)”。也就是說(shuō)，健康不僅僅是“不生病”，又或者換一個(gè)角度說(shuō)，沒(méi)有良好的心理狀態(tài)也是“生病”；人的健康至少包含身體的健康和心理的健康，在此基礎(chǔ)上，還要有良好的社會(huì)適應(yīng)性。為此，聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織提出口號(hào)：“健康的一半是心理健康!”。
　　 放射性腦損傷神經(jīng)心理學(xué)異常癥狀包括：記憶力下降，注意力減退，思維貧乏，智力下降、理解困難、反應(yīng)遲鈍、感情淡漠、呆滯、癡

3、呆、定向力障礙、情緒低落、悲觀、焦躁不安等，嚴(yán)重者有亂語(yǔ)、幻覺(jué)，可嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)功能。
　　 臨床上可以觀察到慢性進(jìn)展的患者首先出現(xiàn)記憶力下降，爾后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，最后喪失生活自理能力、出現(xiàn)精神癥狀的過(guò)程，而初期的記憶力下降或輕度認(rèn)知功能障礙較易被患者家屬甚至臨床醫(yī)師所忽略。
　　 放射性損傷(不局限于腦損傷)引起的患者心理變化已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)師的重視，大量文獻(xiàn)均有描述由放射性損傷引起的抑郁、焦慮情緒及各種心理異

4、常和精神異常表現(xiàn)，并提出各種心理干預(yù)措施。國(guó)內(nèi)關(guān)于放療后精神心理異常發(fā)病率的報(bào)道絕大部分為所有類型腫瘤、不同照射部位(頭、頸、胸、生殖系統(tǒng)、大腸等)放療患者的總體數(shù)據(jù)，而且這種發(fā)病率報(bào)道絕大多數(shù)是癥狀出現(xiàn)率的統(tǒng)計(jì)，缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏量化的可橫向比較標(biāo)準(zhǔn)。
　　 而國(guó)外對(duì)放射性腦病的研究則集中于認(rèn)知功能方面，提出放射性腦病患者認(rèn)知功能下降的問(wèn)題，并對(duì)認(rèn)知功能下降的機(jī)理進(jìn)行研究，提出各種發(fā)生機(jī)制。對(duì)心理狀況的異常情況的研究及患者整

5、體生存質(zhì)量的研究則甚少。
　　 本文通過(guò)鼻咽癌放療后放射性腦病與鼻咽癌放射治療后(對(duì)照組，非放射性腦病)的配對(duì)對(duì)照研究，探討鼻咽癌放療后放射性腦病患者的以下幾方面情況：
　　 1、放射性腦病患者的抑郁、焦慮情況及各種精神癥狀。
　　 2、放射性腦病患者認(rèn)知功能。
　　 3、放射性腦病患者生存質(zhì)量。
　　 2、研究方法：
　　 樣本：
　　 收集2009年2月到2010年3月我院門診

6、或病區(qū)收治的鼻咽癌放療后放射性腦病患者46例為病例組。其中，男35例，女11例;患者均經(jīng)頭顱MR檢查及臨床確診為放射性腦病，并經(jīng)過(guò)臨床、檢驗(yàn)及檢查排除顱內(nèi)受侵腫瘤的復(fù)發(fā)，腫瘤腦轉(zhuǎn)移，腦膿腫，顱內(nèi)第二原發(fā)腫瘤，腦梗死，脫髓鞘病，腦炎等疾病。除外有意識(shí)障礙、生命體征不穩(wěn)定不能配合量表測(cè)量者。選擇相同放療治療后年限的鼻咽癌放療后患者46例作對(duì)照組。除配對(duì)因素外，病例組與對(duì)照組年齡性別、放療后年限、教育程度、放療劑量等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞O

7、05)，具有可比性。
　　 研究工具：
　　 1.一般情況調(diào)查表(主要內(nèi)容包括性別、年齡、教育程度、居住地、職業(yè)、婚姻、其它疾患、放療總劑量、放療年限等)，此調(diào)查表用以了解患者基本情況及疾病基本情況；
　　 2.抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)，用以測(cè)量患者的抑郁情況；
　　 3.焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)，用

8、以測(cè)量患者的焦慮情況；
　　 4.簡(jiǎn)明心理狀況測(cè)定90項(xiàng)(SCL90)，用以測(cè)量患者的各種精神癥狀；
　　 5.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)，用以測(cè)量患者的認(rèn)知功能；
　　 6.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)，用以測(cè)量患者的生存質(zhì)量。
　　 7.使用LENT/SOMA放射性損傷評(píng)估量表的神經(jīng)系統(tǒng)損傷評(píng)估的頭痛、嗜睡和神經(jīng)功能障礙評(píng)定部分，對(duì)鼻咽癌放療后放射性腦兵卒進(jìn)行分級(jí)評(píng)定。

9、統(tǒng)計(jì)分析方法：
　　 兩組間的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，率比較采用X2檢驗(yàn)，分析疾病嚴(yán)重程度時(shí)用X2檢驗(yàn)，分析生存質(zhì)量時(shí)采用單向方差分析。所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS16.O統(tǒng)計(jì)軟件在微機(jī)上完成。P＜O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3、結(jié)果：
　　 1.放射性腦病患者的基本情況分析
　　 46例放射性腦病患者，其中男35例，女11例，平均年齡40.217±10.17，年齡在18-40歲的有25例，4

10、0-60歲的有18例，大于60歲的有3例。其中，病灶位于顳葉有36例，位于額葉和頂葉有7例，腦干1例，小腦2例。接受放療治療到診斷放射性腦病的時(shí)間間隔為1～19年，平均間隔為5.48年；放療總劑量為68Gy～78Gy，平均為72.5Gy；其中有19人合并其它系統(tǒng)慢性疾病(高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等)。
　　 2.放射性腦病患者的抑郁、焦慮及各種精神癥狀分析
　　 鼻咽癌患者放療后放射性腦病組的SDS評(píng)分顯著高于鼻咽癌

11、放射治療后對(duì)照組。兩組間的抑郁發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但病例組的抑郁程度高于對(duì)照組。
　　 鼻咽癌患者放療后放射性腦病組的SAS評(píng)分顯著高于鼻咽癌放射治療后對(duì)照組。兩組間的焦慮發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但病例組的焦慮程度高于對(duì)照組。
　　 鼻咽癌患者放療后放射性腦病組的抑郁發(fā)生率與焦慮發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鼻咽癌放射治療后對(duì)照組的抑郁發(fā)生率與焦慮發(fā)生率差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 鼻咽癌患者放療后放射性腦病組的

12、抑郁程度與焦慮程度進(jìn)差異有顯著性意義，病例組的焦慮程度高于抑郁程度。鼻咽癌放射治療后對(duì)照組的抑郁程度與焦慮程度差異有顯著性意義，對(duì)照組的焦慮程度高于抑郁程度。
　　 鼻咽癌患者放療后放射性腦病組與鼻咽癌放射治療后對(duì)照組在SCL一90的抑郁、焦慮、人際關(guān)系、其它(睡眠、飲食)等4因子評(píng)分差異有顯著性意義，其余5因子評(píng)分無(wú)顯著差異。
　　 3.放射性腦病患者認(rèn)知功能分析
　　 鼻咽癌患者放療后放射性腦病組與鼻咽癌放射

13、治療后對(duì)照組的蒙特利爾評(píng)分差異有顯著性意義，病例組的蒙特利爾評(píng)分顯著低于對(duì)照組。對(duì)照組的認(rèn)知功能得分也處于臨界狀態(tài)。
　　 4.放射性腦病患者腦組織評(píng)分與SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及MoCA評(píng)分的相關(guān)性分析
　　 SAS評(píng)分與頭痛分級(jí)、嗜睡分級(jí)、神經(jīng)功能障礙分級(jí)存在正相關(guān)，均為低度相關(guān)。SDS評(píng)分與頭痛分級(jí)、嗜睡分級(jí)、神經(jīng)功能障礙分級(jí)存在正相關(guān)，其中，與頭痛分級(jí)、神經(jīng)功能障礙分級(jí)為低度相關(guān)，與嗜睡分級(jí)關(guān)系極弱。MoCA評(píng)分與

14、頭痛分級(jí)、嗜睡分級(jí)、神經(jīng)功能障礙分級(jí)存在負(fù)相關(guān)，其中，與頭痛分級(jí)、嗜睡分級(jí)為低度相關(guān)，與神經(jīng)功能障礙為中度相關(guān)。
　　 5.性別、年齡、學(xué)歷、病變部位及發(fā)病年限對(duì)放射性腦病患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、MoCA評(píng)分的影響
　　 性別、年齡、學(xué)歷、病變部位對(duì)SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、MoCA評(píng)分并無(wú)明顯影響。而發(fā)病年限(分5年以內(nèi)，5-10年，10年以上三組)之間分組兩兩比較，可以看到，5年以內(nèi)與5-10年之間的SAS評(píng)分、S

15、OS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，5-10年組與10年以上組之間SAS評(píng)分、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，5年以內(nèi)組與10年以上組之間SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、MoCA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5年以內(nèi)與5-10年之間兩組的MoCA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，5-10年組與10年以上組之間的MoCA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，5年以內(nèi)組與10年以上組之間MoCA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
　　 6.放射性腦病患者生存質(zhì)量分析
　　 鼻咽癌患者放療后放射性

16、腦病組在WHOQOL-BREF的總健康評(píng)分、總生活質(zhì)量評(píng)分、人際關(guān)系領(lǐng)域、生理、心理領(lǐng)域評(píng)分與對(duì)照組間差異有顯著性意義，兩組在環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分差異無(wú)顯著性意義。
　　 4、結(jié)論：
　　 綜合以上的討論，放射性腦病患者在抑郁情況、焦慮情況、認(rèn)知功能、人際關(guān)系、睡眠與飲食等問(wèn)題與放療后沒(méi)有放射性腦病的患者存在顯著差異：
　　 1、放射性腦病患者的抑郁發(fā)生率、焦慮發(fā)生率并沒(méi)有比對(duì)照組高，但是抑郁程度和焦慮程度比對(duì)照組嚴(yán)重，

17、其中焦慮情況比抑郁情況更突出。
　　 2、除了抑郁、焦慮情況，放射性腦病患者在人際關(guān)系、睡眠、飲食狀況也比沒(méi)有放腦并發(fā)癥的放療患者差。
　　 3、放射性腦病患者認(rèn)知功能下降明顯，而放療后沒(méi)有放射性腦病的患者其認(rèn)知功能得分也處于臨界狀態(tài)。
　　 4、頭痛、嗜睡和神經(jīng)功能障礙的存在對(duì)抑郁、焦慮和認(rèn)知功能產(chǎn)生了一定的負(fù)性影響。
　　 5、隨著放射性腦病患病后的年限越來(lái)越長(zhǎng)，焦慮、抑郁有加重的趨勢(shì)，而認(rèn)知功能有下