101例宮腔鏡下子宮縱隔切除術后患者生殖結局的回顧性分析.pdf

1、背景:縱隔子宮（septate uterus）是最常見的子宮畸形，約占全部子宮畸形的80％-90％。其在普通人群中發(fā)生率約為2.3％，而在不孕及有自然流產(chǎn)史人群中的發(fā)生率顯著升高?？v隔子宮是由于胚胎期雙側Müllerian管融合后，縱隔吸收不全或未吸收所致。根據(jù)縱隔的長度可將其分為完全性縱隔子宮和不完全性縱隔子宮?？v隔子宮可影響患者的生殖結局，導致不孕、自然流產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥如早產(chǎn)、胎位異常等。縱隔子宮影響患者生殖結局的機制尚不明確。對有

2、癥狀的縱隔子宮患者，應給予手術矯正治療。隨著宮腔鏡技術的發(fā)展，宮腔鏡下子宮縱隔切除術(hysteroscopic resection of uterine septum，HRUS)已取代了傳統(tǒng)的開腹子宮矯形術，成為手術治療縱隔子宮的最佳方法。該術式操作時間短，術后恢復快，并發(fā)癥少，且能明顯改善患者的生殖預后。但是目前國內(nèi)外關于HRUS術后患者生殖結局的報道并不一致，且近年來國內(nèi)相關研究選取的樣本均較小，對術后生殖結局的影響因素無明確研究

3、。
　　 目的:評價宮腔鏡下子宮縱隔電切術后患者的生殖結局，探討術后生殖結局的影響因素及術后妊娠率的變化趨勢。
　　 方法:收集2010年1月到2012年1月在我院行宮腔鏡下子宮縱隔切除術的101例患者的臨床資料并隨訪其術后的生殖結局。回顧性分析患者術后的妊娠率、活產(chǎn)率、自然流產(chǎn)率及妊娠期并發(fā)癥。并根據(jù)既往病史將其分為原發(fā)性不孕組、繼發(fā)性不孕組及自然流產(chǎn)組，根據(jù)縱隔類型分為完全性縱隔子宮組和不完全性縱隔子宮組，分別比較分

4、析各組患者手術前后生殖結局的變化及各組間上述指標的差異。統(tǒng)計過程應用SPSS18.0進行;繪圖應用GraphPad.Prism5.01進行。
　　 結果:本研究中所有患者均行宮腔鏡下子宮縱隔切除術，術后均嘗試自然妊娠。術后隨訪時間14～38月，平均25.25±7.015月。手術并發(fā)癥發(fā)生率為3.0％，術后縱隔殘留發(fā)生率為1.0％，二次手術發(fā)生率為0。術后患者總體妊娠率為71.3％，活產(chǎn)率為75.3％（其中足月產(chǎn)率為88.5％，早

5、產(chǎn)率為9.8％，剖宮產(chǎn)率為72.1％），自然流產(chǎn)率為24.7％（其中早期流產(chǎn)率為18.5％）。術后患者總體及各組病例的生殖結局均有所改善，主要表現(xiàn)在術后活產(chǎn)率升高，自然流產(chǎn)率降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后患者首次妊娠的間隔時間平均為9.21±5.459月;術后首次分娩的間隔時間平均為20.62±5.586月。在隨訪時間內(nèi)，累計妊娠率不斷升高。
　　 結論:HRUS術能明顯改善縱隔子宮患者的生殖結局，且對具有不同癥