結(jié)直腸切除吻合術(shù)行胃腸減壓的必要性研究.pdf

1、目的:快速康復(fù)外科理念自2001年被Henrik Kehlet倡導(dǎo)以來逐漸被外科臨床工作者所重視。其主要價(jià)值觀是在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采用一系列經(jīng)優(yōu)化并著實(shí)有效的治療措施，來縮短住院周期，減少患者圍手術(shù)期生理和心理的創(chuàng)傷、應(yīng)激程度及并發(fā)癥。以期加速病人術(shù)后的康復(fù)，減少患者的痛苦，縮短住院時(shí)間。而術(shù)前不常規(guī)放置胃管、術(shù)后早期恢復(fù)進(jìn)食，就是其中一項(xiàng)非常重要的步驟。但這項(xiàng)措施的安全性仍有爭(zhēng)論。本文的目的旨在評(píng)價(jià)結(jié)直腸切除吻合手術(shù)中應(yīng)用胃腸減壓的必

2、要性，探討結(jié)腸直腸手術(shù)不常規(guī)留置胃管的安全性與可行性。
　　 方法:選取齊魯醫(yī)院2011年1月-2012年12月收治住院的行結(jié)直腸切除吻合手術(shù)的360例患者納入本次回顧性研究。
　　 1.剔除標(biāo)準(zhǔn):①患者術(shù)前存在消化道梗阻病史。②患者手術(shù)中未作消化道切除吻合。③患者行預(yù)防性造瘺。
　　 2.分組方法:常規(guī)行胃腸減壓治療的210例患者作為對(duì)照組，不常規(guī)置入胃腸減壓管的150例患者為觀察組，兩組患者采用相同的腸道準(zhǔn)備

3、，兩組患者在年齡、性別、疾病、術(shù)前合并癥、手術(shù)方式、術(shù)后處理等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較分析。
　　 3.觀察指標(biāo):觀察比較兩組患者術(shù)后胃腸減壓量，肛門恢復(fù)排氣、排便時(shí)間，術(shù)后住院天數(shù)等;以及惡心嘔吐、腹脹、急性胃擴(kuò)張、咽喉疼痛、肺部感染、吻合口瘺、腹部刀口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　 結(jié)果:常規(guī)減壓組無死亡病例，未減壓組1例出現(xiàn)死亡，考慮為吻合口瘺繼發(fā)腹腔感染，轉(zhuǎn)入ICU后因多器官功能衰竭死亡。
　

4、　 1.常規(guī)胃腸減壓組術(shù)后前3日每日胃液平均引流量不超過400ml。
　　 2.兩組患者術(shù)后首次肛門恢復(fù)排氣、排便時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:
　　 ①常規(guī)減壓組患者2例、未減壓組3例發(fā)生急性胃擴(kuò)張，給予調(diào)整鼻胃管位置或重新安置鼻胃管并繼續(xù)行負(fù)壓吸引，患者均好轉(zhuǎn)。
　　 ②術(shù)后證實(shí)發(fā)生吻合口瘺的患者共6例，減壓組有2例，未減壓組有4例，給予抗感染、

5、營(yíng)養(yǎng)支持、（腹盆腔）引流管沖洗、或結(jié)腸造瘺等臨床治療，未減壓組1例因吻合口瘺繼發(fā)腹腔感染，轉(zhuǎn)入ICU后因多器官功能衰竭死亡，余病例好轉(zhuǎn)出院。但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 ③腹脹、肺部感染、切口感染等其它并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而惡心嘔吐、咽喉部疼痛的發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　 4.兩組患者術(shù)后住院天數(shù)的差異無顯著性不同(P＞0.05)。
　　

6、 結(jié)論:
　　 1.結(jié)直腸切除吻合手術(shù)在圍手術(shù)期留置胃管不能明顯促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，對(duì)降低腸腔內(nèi)壓力作用不大。
　　 2.結(jié)直腸手術(shù)圍手術(shù)期不置胃管并不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、降低術(shù)后安全性，反而是因留置胃管直接導(dǎo)致的并發(fā)癥如惡心嘔吐、咽喉部疼痛等卻發(fā)生較多。
　　 3.對(duì)大多數(shù)患者而言，結(jié)直腸切除吻合術(shù)不留置胃管是安全而有益的，不僅可以減少患者痛苦，更有利于患者的恢復(fù)。所以應(yīng)該減少胃腸減壓的常規(guī)應(yīng)用。