妊娠早期母體甲狀腺功能及其抗體異常對產(chǎn)科并發(fā)癥影響的前瞻性研究.pdf

1、目的：妊娠期間正常的甲狀腺功能對母體及胎兒非常重要,特別是妊娠早期。妊娠期甲亢與自發(fā)性流產(chǎn)、生長發(fā)育受限、先兆子癇和早產(chǎn)等有關(guān)。妊娠期臨床甲減及亞臨床甲減均可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)、妊娠期高血壓、胎盤早剝及后代智力下降等,所以應(yīng)該足夠重視妊娠期間血清TSH升高,即使是亞臨床甲減對妊娠和后代帶來的影響。應(yīng)用左甲狀腺素(L-T4)將妊娠期TSH維持在正常水平,可顯著降低早產(chǎn)率及流產(chǎn)率。妊娠期間自身免疫性甲狀腺疾病與自然流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及

2、巨大兒等相關(guān)。
　　 本文研究的目的是通過檢測妊娠早期婦女甲狀腺功能及TPOAb,收集妊娠結(jié)局資料,了解其對產(chǎn)科并發(fā)癥的影響及甲亢或甲減經(jīng)藥物治療維持妊娠期甲狀腺功能正常帶來的益處。
　　 方法：
　　 一、研究對象
　　 篩查自2005年至2008年在沈陽市10所醫(yī)院的婦產(chǎn)科門診符合入選標(biāo)準(zhǔn)的妊娠早期婦女2517例,測定血清TSH、FT4和TPOAb。電話隨訪妊娠分娩情況并進(jìn)行自發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率分析,其中

3、18名拒絕隨訪,11名失訪。查閱未發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)的妊娠婦女的分娩記錄并分析其他產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生情況,其中256名妊娠婦女未在沈陽市分娩、542名婦女在私立醫(yī)院或其他醫(yī)院分娩,未能查閱,并除外11例雙胎妊娠,最終入組1500例。
　　 二、研究方法
　　 應(yīng)用固相化學(xué)發(fā)光酶免疫法(ICMA)檢測妊娠早期血清TSH、FT4和TPOAb水平。以血清TSH在0.3-2.5 mIU/L、FT4在10.3-24.5 pmol/L、T

4、POAb在0-50 IU/mL為正常范圍。查閱病歷收集妊娠結(jié)局資料。
　　 三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫,以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,率的檢驗(yàn)應(yīng)用x2檢驗(yàn),多因素分析采用logistic回歸分析。以P＜0.05為有顯著差異。
　　 結(jié)果：妊娠早期TSH升高婦女自發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率增加(8.69％vs6.38％,P=0.048),并且亞臨床甲減即可顯著增加自發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率(9.50％vs6.38％,P=0.0

5、09)。TPOAb(+)組與TPOAb(-)組相比自發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生率無差別(5.22％vs7.41％,P=0.204)。Logistic回歸分析顯示,血清TSH水平升高、妊娠期間被動吸煙、年齡≥30歲均是妊娠期間自發(fā)性流產(chǎn)的獨(dú)立危險因素(分別為OR=1.572,95％CI1.120-2.208;OR=I.432,95％CI1.012-2.025;OR=1.904,95％CI1.245-2.914)。維持妊娠期間正常甲狀腺功能可降低自發(fā)性流