Ⅰ期肺癌肺葉特異性淋巴結(jié)清掃的回顧性研究.pdf

1、目的：1.研究I 期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)中不同淋巴結(jié)清除方式對(duì)患者生存率的影響；2.研究影響I 期非小細(xì)胞肺癌預(yù)后的相關(guān)因素；3.探討肺葉特異性淋巴結(jié)清掃方式及臨床應(yīng)用指證。
　　 方法：回顧性分析1998 年-2005 年上海市胸科醫(yī)院病理I 期且符合肺癌完全性切除病例379 例，其中符合系統(tǒng)性巴結(jié)清掃組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)系統(tǒng)清掃組）者148 例，符合肺葉特異性淋巴結(jié)清掃組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)特異清掃組）者150 例，術(shù)后病理均為I 期（T1a～2

2、bN0M0)。統(tǒng)計(jì)手術(shù)相關(guān)病史資料及5 年隨訪結(jié)果，對(duì)兩種淋巴結(jié)清掃方式進(jìn)行手術(shù)相關(guān)因素對(duì)比及預(yù)后分析。采用t 檢驗(yàn)分析定量資料，采用X2 檢驗(yàn)分析兩個(gè)總體率或構(gòu)成比之間有無(wú)差異，采用Kaplan-Meier乘積法和Log-Rank 檢驗(yàn)單因素生存分析，采用COX 回歸模型多因素生存分析。
　　 結(jié)果：兩組資料在臨床病理特征方面分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。總體3 年及5 年生存率分別為79.9 和71.1％；其

3、中系統(tǒng)清掃組分別為79.1％和73.6％；特異清掃組分別為80.7％和68.7％。兩組總體生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。系統(tǒng)清掃組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血、胸管引流量、拔管時(shí)間、住院天數(shù)上與特異清掃組之間存在顯著性差異(P<0.01)。系統(tǒng)清掃組手術(shù)并發(fā)癥共20 例（其中喉返神經(jīng)損傷2 例，乳糜胸3 例），占本組患者的13.5％；特異清掃組7 例，占本組患者的4.6％；兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組清掃方式中淋巴結(jié)清掃組數(shù)

4、及縱隔淋巴結(jié)清掃組數(shù)對(duì)生存率無(wú)影響（P>0.05）。
　　 結(jié)論：1.患者病理分期、術(shù)后病理類(lèi)型、和腫瘤直徑是影響I 期非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的重要因素；2.系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)未延長(zhǎng)I 期非小細(xì)胞肺癌患者5 年生存率；3.肺葉特異性淋巴結(jié)清掃術(shù)可明顯減少手術(shù)并發(fā)癥并降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)；4.對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌，清掃包括＃7 組在內(nèi)的2 組以上區(qū)域縱隔淋巴結(jié)能達(dá)到與系統(tǒng)性清掃相同的手術(shù)效果，增加縱隔淋巴結(jié)清掃組數(shù)未增加I期非小細(xì)胞肺癌