惡性腫瘤合并急慢性腎衰竭患者VEGF表達(dá)及CVVH干預(yù)效果的研究.pdf

1、目的:目前VEGF是研究熱點(diǎn)，大量的研究關(guān)注VEGF與腫瘤之間的關(guān)系，并以其作為靶向治療。我們以惡性腫瘤合并急慢性腎衰竭患者為研究對象，觀察VEGF在此類人群血清中的情況。同時(shí)有研究顯示，透析對腫瘤合并腎衰竭患者，對延長生存期有一定幫助。腫瘤合并腎衰竭患者行CVVH后，在改善腎功能的同時(shí)，是否會(huì)清除VEGF的相關(guān)報(bào)道較少。本研究通過對惡性腫瘤合并急慢性腎衰竭患者VEGF表達(dá)及CVVH干預(yù)效果進(jìn)行研究，旨在:1、比較CVVH前惡性腫瘤合并

2、急性腎損傷及惡性腫瘤合并慢性腎衰竭患者血清中血管內(nèi)皮生長因子的濃度;2、明確CVVH治療后血管內(nèi)皮生長因子濃度的變化。
　　 方法:本研究采用病例-對照及自身前后對照的研究方法，實(shí)驗(yàn)對象:分為兩組，惡性腫瘤合并急性腎損傷組、惡性腫瘤合并慢性腎衰竭組。
　　 惡性腫瘤合并急性腎損傷組選取2011年2月至2013年1月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腎內(nèi)科惡性腫瘤合并急性腎損傷患者，入選標(biāo)準(zhǔn):①原發(fā)病為惡性腫瘤;②符合2012年K

3、DIGO（提高全球腎臟病預(yù)后國際組織）發(fā)布的最新的、全球統(tǒng)一的AKI定義及AKI分期診斷標(biāo)準(zhǔn);③有行連續(xù)性血液凈化的指征;④體內(nèi)無明顯胸腔積液和腹腔積液;⑤體內(nèi)無金屬支架或起搏器;⑥自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往行胸部手術(shù)（如:冠脈支架置入術(shù)，主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)，冠脈搭橋手術(shù)或心臟起搏器置入術(shù)等）;②膿毒癥休克;③不能配合檢查。入組患者共18例（平均年齡62.17±13.7歲），其中男性11例，女性7例;消化道腫瘤5例，泌尿系統(tǒng)腫瘤6例

4、，血液系統(tǒng)腫瘤2例，婦科腫瘤3例，合并2種腫瘤及2種以上腫瘤2例。
　　 惡性腫瘤合并慢性腎衰竭（慢性腎臟病5期）組:入選標(biāo)準(zhǔn):①原發(fā)病為惡性腫瘤;②符合慢性腎衰竭（慢性腎臟病5期）診斷標(biāo)準(zhǔn);③體內(nèi)無明顯胸腔積液和腹腔積液;④體內(nèi)無金屬支架或起搏器;⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):同惡性腫瘤合并急性腎損傷排除標(biāo)準(zhǔn)。入組患者共9例（平均年齡74.11±9.96歲），其中男性7例，女性2例;消化道腫瘤3例，泌尿系統(tǒng)腫瘤3例，合并2種及2

5、種以上腫瘤3例。
　　 實(shí)驗(yàn)方法:
　　 1、入院后收集患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、血常規(guī)、腎功能、血白蛋白等;
　　 2、行連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(continuousvenovenoushemofiltratio，CVVH)的一般情況，包括透析機(jī)、透析器、血流速、抗凝劑、凈平衡、時(shí)間、尿量、血管通路等;
　　 3、在患者知情同意的情況下，在行CVVH前、后對27例實(shí)驗(yàn)對象均采靜脈血，提取血清，

6、用ELISA方法檢測VEGF，同時(shí)應(yīng)用美國CardioDynamics公司生產(chǎn)的BioZ.com無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，至平穩(wěn)狀態(tài)后記錄CVVH前、后的所有血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用((x)±S)描述，兩組間均數(shù)比較，符合正態(tài)分布者，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)者采用非參數(shù)檢驗(yàn)(nonparametrictest，NPar)，對自身前后對照比較，符合正態(tài)者采用配對

7、t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)者采用兩相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，均取P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、兩組患者CVVH前血清VEGF濃度
　　 惡性腫瘤合并急性腎損傷患者血清中VEGF為58.79±24.31pg/ml，而惡性腫瘤合并慢性腎衰竭患者血清中VEGF為118.92±28.85pg/ml，且兩組相比，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2、CVVH治療對血清VEGF濃度影響
　　 惡性

8、腫瘤合并急性腎損傷患者CVVH治療后血清VEGF濃度為36.87±20.52pg/ml，較CVVH前(58.79±24.31pg/ml)明顯下降，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;惡性腫瘤合并慢性腎衰竭患者CVVH治療后血清VEGF濃度為54.66±16.65pg/ml，較CVVH前(118.92±28.85pg/ml)明顯下降，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1、惡性腫瘤合并慢性腎衰竭患者較惡性腫瘤合并急性