鼓室內釓注射3D-MRI水成像在內耳疾病中的臨床應用研究.pdf

1、目的：通過經鼓膜細針穿刺向鼓室內注射造影劑釓噴酸葡胺稀釋液，行內耳三維快速液體衰減反轉恢復核磁共振(3D-FLAIR MRI)掃描，觀察患者內耳迷路結構在磁共振成像上的變化。通過分析總結內耳造影顯像結果，結合臨床特征、純音測聽、耳蝸電圖、前庭誘發(fā)肌源性電位和（或）甘油試驗結果探討多種內耳疾病如梅尼埃?。ㄓ绕涫请p側梅尼埃?。⑻匕l(fā)性突聾、遲發(fā)型膜迷路積水的內淋巴積水現(xiàn)象，并且進一步探討經鼓室釓注射3D-FLAIR MRI技術對于這些內耳疾

2、病的診斷價值及預后研究。
　　方法：通過內耳釓造影磁共振成像技術成功在豚鼠內耳見到增強的高信號后。收集自2010年2月至2013年12月，在我院耳鼻咽喉頭頸外科門診和病房收治的梅尼埃病、突發(fā)性聾、遲發(fā)型膜迷路積水等內耳疾病患者。每一位患者在就診后都進行經鼓膜細針穿刺向雙側(或單側)鼓室內注入釓噴酸葡胺稀釋液，24h后進行內耳三維快速液體衰減反轉恢復核磁共振掃描，利用Syngo工作站行三維圖像多平面重建和最大密度投影法重建，進行圖像

3、的后期處理，得出所納入疾病的內耳造影磁共振成像結果。通過觀察、分析膜迷路積水在磁共振圖像上的不同表現(xiàn)，提出新的膜迷路積水評分標準。在臨床研究中，利用內耳釓造影技術結合不同的評分方法對膜迷路積水情況進行量化，得出評分結果。通過對評分結果進行統(tǒng)計分析，總結評價不同內耳疾病類型的膜迷路積水表現(xiàn)。同時將內耳造影的結果與所研究的內耳疾病類型的臨床特征、純音測聽、耳蝸電圖、前庭誘發(fā)肌源性電位和（或甘油試驗）結果進行分析比較，進一步評價內耳釓造影技術

4、的在臨床應用的價值優(yōu)勢。
　　結果：從動物到人體的觀察見經鼓室注射釓造影劑3D-FLAIR MR水成像的結果顯示釓噴酸葡胺對比劑在中耳腔內經過圓窗膜進入內耳迷路，并隨外淋巴循環(huán)分布到外淋巴各間隙，使外淋巴液在磁共振成像上增強顯影，從而區(qū)分出內、外淋巴間隙。而膜迷路積水的影像學征象體現(xiàn)在內耳迷路結構MRI高信號區(qū)（外淋巴液）的縮小和低信號區(qū)（內淋巴液）的擴大。我們根據釓造影劑在外淋巴間隙中的分布情況，提出了一種簡易的評分方法評估膜迷

5、路積水情況。該MRI評分體系既有基于迷路各部位評分的診斷標準，也有基于總體的診斷標準，操作簡便，診斷效能高，為內耳疾患的臨床診斷提供客觀可靠的影像學診斷標準。我們通過磁共振顯像的正?；虍惓Ｕ飨?，觀察上述內耳疾病的內耳造影表現(xiàn)，認為磁共振結果同臨床相關資料具有一定的相關性。因為造影能夠直觀地顯示膜迷路積水情況，且有較高的敏感度，對于梅尼埃病的病因、發(fā)病機制的探討可以提供一定的參考依據。另外，由于突聾的發(fā)病原因機制并不十分明了，有部分學者考

6、慮跟膜迷路積水相關，借助內耳造影的結果，可以進一步了解突發(fā)性聾的可能的病因。且目前鼓室內注藥亦是流行的治療突聾的一種方法，那么藥物進入鼓室后如何分布，是否會對內耳產生相應的作用及影響，希望可以通過內耳釓造影來進一步了解。內耳釓造影3 D MRI技術為此類疾病的診斷提供了客觀的依據，同時也為制定診療方案，評估預后提供了參考價值。另外，我們對經鼓室內釓造影磁共振成像檢查的患者進行隨訪，均未發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔、感染等釓造影并發(fā)癥。這提示此類風險在可

7、接受范圍之內，當然完善的風險評估有待進一步大樣本的調查研究。
　　結論：本文提出的評分方法評估膜迷路積水情況并對其進行評分，且細化到內耳各部分（耳蝸各部分、前庭以及三個半規(guī)管），使得通過影像學評估臨床疾病的特征，探討可能的發(fā)病機制，評估相關藥物治療的效果以及疾患的預后變得較為簡單易行。根據本研究提出了新的膜迷路積水評分方法后，將這種MRI評分結果與相應的內耳疾病進行比對，所提出的膜迷路積水影像學診斷標準有更強的針對性及準確性。經鼓

8、室釓注射內耳成像，發(fā)現(xiàn)對內耳疾病（包括突聾、低頻聾、遲發(fā)型膜迷路積水、梅尼埃?。┲谐霈F(xiàn)膜迷路積水者具有較高的診斷陽性率。其診斷價值在統(tǒng)計學意義上高于耳蝸電圖、前庭誘發(fā)肌源性電位和甘油試驗，并對于評估治療效果及預后可能更有優(yōu)勢，這是將來的課題研究所要涉及的方向。另外，雖然這項檢查技術是屬于有創(chuàng)性檢查，但它的鼓膜穿孔、中耳感染或聽力減退的不良反應發(fā)生率較小，具有很高的可行性。故內耳釓造影技術對于相關疾病的診斷、治療及預后評估具有重要的臨床應