振動(dòng)反應(yīng)成像在慢性阻塞性肺疾病中應(yīng)用的初步研究.pdf

1、背景和目的：振動(dòng)反應(yīng)成像(Vibration response imaging，VRI)肺部呼吸成像診斷系統(tǒng)是一種全新的、利用振動(dòng)反應(yīng)成像技術(shù)進(jìn)行肺部動(dòng)態(tài)成像的設(shè)備，它通過采集肺部氣流振動(dòng)產(chǎn)生的信號(hào)，經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換和電子計(jì)算機(jī)處理，將肺內(nèi)聲音處理后轉(zhuǎn)化為動(dòng)態(tài)圖像，識(shí)別干濕啰音，并能夠計(jì)算兩肺各個(gè)區(qū)域振動(dòng)能量占全肺能量的百分比。VRI肺部呼吸成像診斷系統(tǒng)是一種非侵襲性、無輻射損害的檢查方法，且操作簡(jiǎn)單，容易掌握，可由臨床醫(yī)生床邊操作。

2、　　 目前這一檢查方法引起了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注，研究涉及呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的研究以及心血管心衰等疾病的研究，目前多項(xiàng)研究均提示振動(dòng)反應(yīng)成像系統(tǒng)(Vibration response imaging system，VRIXP)在健康人群中具有穩(wěn)定性、可重復(fù)性、在觀察者之間可信度高；在啰音檢測(cè)中靈敏度、特異度均較好；慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstuctive pulmonary diseases，COPD)病人中VRI圖像存在相對(duì)

3、特異的表現(xiàn)等。
　　 本實(shí)驗(yàn)研究慢性阻塞性肺疾病病人與健康對(duì)照者之間的VRI差異，以期為臨床診斷慢性阻塞性肺疾病提供新的依據(jù)，并研究慢性阻塞性肺疾病病人治療前后VRI評(píng)分的變化、對(duì)比肺功能等指標(biāo)，探討VRI能否成為慢性阻塞性肺疾病的療效觀察提供新的方法。
　　 材料和方法：選取自2010年09月至2011年2月共計(jì)40位因慢性阻塞性肺疾病急性加重入住河南省胸科醫(yī)院呼吸科病區(qū)的患者和40例健康志愿者，慢性阻塞性肺疾病(CO

4、PD)組符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007)》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺功能提示FEV1FVC<70％(Forced expiratory volume in one second/forced vitalcapacity，第一秒用力呼氣容積/用力肺活量的比例)，年齡18-78歲，近期未使用支氣管擴(kuò)張劑或已洗脫。健康對(duì)照者納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡18-65歲之間，肺功能80％≤FEV1pred％≤120％(Forced vital capa

5、city用力肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比)，80％≤FVC≤120％(forced vital capacity，用力肺活量)，F(xiàn)EV1/FVC>75％(Forcedexpiratory volume in one second/forced vital capacity第一秒用力呼氣容積/用力肺活量的比值).不吸煙，近期未使用支氣管擴(kuò)張藥物，一般情況良好，無心肺基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)均為：多毛癥，胸廓，脊柱畸形(如：雞胸、脊柱側(cè)彎)，安裝有心臟

6、起搏器等影響肺部聲音采集可能者。其中COPD病人中男性占31例，女性9例，平均年齡為54.24±11.17歲，健康人群中男性22例，女性18例，平均年齡41.46±9.38歲。所有COPD病人經(jīng)抗炎、平喘治療10-18天后，胸悶、氣喘癥狀緩解，一般情況好轉(zhuǎn)，再次行血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能、VRI等檢查。觀察：健康人VRI圖像特點(diǎn)及COPD病人VRI圖像特點(diǎn)；聽診啰音與VRI啰音監(jiān)測(cè)的關(guān)系；COPD病人治療前后VRI評(píng)分的差別與肺功能

7、變化。描述COPD及健康志愿者聽診干濕啰音與VRI圖像監(jiān)測(cè)的關(guān)系；以及二者M(jìn)EF(最大能量圖，Max energy frame)、圖像發(fā)展動(dòng)態(tài)、圖像跳躍感、EVP曲線(聲學(xué)信號(hào)，Envelope of Acoustic Signal)等的差異；以及COPD病人治療前后MEF、振動(dòng)曲線、跳躍感等的差異。用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，非正態(tài)分布資料用算術(shù)均數(shù)表示。組間比較用t檢驗(yàn)，率的比較用x2檢驗(yàn)，P

8、<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.健康志愿者的震動(dòng)能量曲線光滑連續(xù)，12秒內(nèi)包含3-4個(gè)周期，最高振動(dòng)能量值在1.5-3.5之間，每個(gè)周期由吸氣相和呼氣相組成，震動(dòng)能量圖兩肺同時(shí)出現(xiàn)，動(dòng)態(tài)圖像同步發(fā)展。圖像沒有跳躍，少見干濕啰音。最大能量圖基本沒有缺損，邊緣光滑完整。志愿者性別、年齡對(duì)VRI圖像總評(píng)價(jià)(啰音數(shù)量、曲線異常、跳躍感、MEF形態(tài)異常)結(jié)果無影響(P>0.05)。
　　 2.健康志愿者

9、聽診均未發(fā)現(xiàn)啰音，VRI監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)3例存在啰音，聽診啰音符合率為92.5％。COPD患者中33例聽診存在啰音，VRI檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)29例存在啰音，其符合率為87.9％。在健康志愿者和COPD患者中，VRI啰音監(jiān)測(cè)與聽診的總體符合率為90.4％。
　　 3.COPD患者VRI圖像觀察：?jiǎn)舫霈F(xiàn)、曲線呼氣相低平、圖像發(fā)生發(fā)展不同步性、EVP(Envelope of Acoustic Signal)振幅不同、EVP出現(xiàn)不同步性、MEF圖像面

10、積左右不相等、MEF缺失比例方面COPD組明顯高于健康組，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.COPD患者治療前后VRI圖像總評(píng)價(jià)(啰音數(shù)量、曲線異常、跳躍感、MEF形態(tài)異常)的比較存在顯著差異(P<0.05)，而曲線異常的單獨(dú)評(píng)價(jià)差異不顯著(P>0.05)。VRI的改善值與FEV1改善率存在線性相關(guān)關(guān)系r=-0.617(P<0.05)。，回歸方程Y=0.067-0.156X.(Y：FEV1變化值，X：VRI圖像評(píng)分變化)。

11、>　　 結(jié)論：
　　 1.健康人群的在不同年齡、性別之間的VRI檢查無明顯差異，具有良好的穩(wěn)定性，VRI檢查可以作為一項(xiàng)客觀指標(biāo)來評(píng)價(jià)肺功能。
　　 2.在COPD患者和健康志愿者VRI啰音監(jiān)測(cè)和聽診具有一致性，符合臨床使用的要求。
　　 3.COPD患者VRI結(jié)果與正常人存在顯著差異，可協(xié)助COPD的診斷。
　　 4.COPD患者治療前后VRI圖像總評(píng)價(jià)存在顯著差異，VRI的改善值與FEV1改善率存在