全氟化碳霧化及汽化吸入治療ARDS小豬的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用清潔劑建立ARDS小豬模型，通過霧化及汽化吸入全氟化碳(perfluorocarbon,PFC)，從動脈血?dú)庵笜?biāo)、肺力學(xué)指標(biāo)及血流動力學(xué)指標(biāo)三個方面觀察全氟化碳霧化及汽化吸入對ARDS小豬的治療作用。 第一部分：選擇24只小豬隨機(jī)分為3組：①PFC霧化吸入組；②霧化氣流對照組(應(yīng)用霧化裝置給予與治療組相同的霧化氣流，但沒有添加全氟化碳)；③PEEP對照組。麻醉成功后，氣管切開插管行常規(guī)機(jī)械通氣(CMV，容量控制，VT：

2、8ml/kgf：40/minFiO2：1.0I：E1：1)。各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，給予氣管插管內(nèi)注入十六烷磺基丁二酸鈉(detergent)制作ARDS的動物模型。模型成功后，①組給予常規(guī)機(jī)械通氣(壓力控制，PIP：22cmH2Of：40/minFiO2：1.0I：E1：1)同時應(yīng)用霧化裝置經(jīng)氣管插管給予全氟化碳霧化吸入治療2小時；②組給予常規(guī)機(jī)械通氣(壓力控制，參數(shù)同組①)同時應(yīng)用相同的霧化裝置經(jīng)氣管插管給予無全氟化碳的霧化氣流(100％氧

3、氣)吸入治療2小時；③組給予常規(guī)機(jī)械通氣(容量控制，VT：8ml/kgf：40/minFiO2：1.0I：E1：1)同時加用8cmH2O呼氣末正壓(positiveend-expiratorypressure，PEEP)治療2小時。3組實(shí)驗(yàn)動物均在氣管插管后(基礎(chǔ))、ARDS模型成功時(模型)及治療開始后的每15分鐘檢測動脈血?dú)?，同時觀測并記錄相應(yīng)的肺力學(xué)指標(biāo)(吸氣峰壓PIP、呼氣潮氣量VTE、平臺壓PPL及靜態(tài)順應(yīng)性Cst及內(nèi)源性PE

4、EP等)及血流動力學(xué)指標(biāo)(平均動脈壓、心率等)。結(jié)果顯示，ARDS動物模型成功后，其血?dú)庵笜?biāo)及肺力學(xué)指標(biāo)均明顯惡化。組①經(jīng)2小時治療，血?dú)庵笜?biāo)中的氧合指數(shù)(oxygenationindex，OI)、PaCO2及肺力學(xué)指標(biāo)中的靜態(tài)順應(yīng)性及呼氣潮氣量均明顯改善；組②、③經(jīng)2小時治療，相應(yīng)指標(biāo)雖亦有所好轉(zhuǎn)，但3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件)，但肺力學(xué)指標(biāo)中的肺靜態(tài)順應(yīng)性及呼氣潮氣

5、量組①與組②比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件)，可能是由于高流量的霧化氣流導(dǎo)致肺過度膨脹致使其差異性被掩蓋。另外，組①、②治療過程中的PPL及PEEPi顯著高于組③，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血流動力學(xué)指標(biāo)3組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 第二部分：選擇16只小豬隨機(jī)分為2組：①全氟化碳汽化吸入組；②常規(guī)機(jī)械通氣對照組。麻醉成功后，氣管切開插管行常規(guī)機(jī)械

6、通氣(CMV，容量控制，VT：8ml/kgf：30/minFiO2：0.6I：E1：1)。各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，給予氣管插管內(nèi)注入十六烷磺基丁二酸鈉(detergent)制作ARDS的動物模型。模型成功后，①組給予常規(guī)機(jī)械通氣(容量控制，參數(shù)同前)同時應(yīng)用濕化罐加入全氟化碳給予全氟化碳汽化吸入治療2小時，并于治療結(jié)束后給予常規(guī)機(jī)械通氣(容量控制，參數(shù)同前)持續(xù)觀察6小時；②組給予常規(guī)機(jī)械通氣(容量控制，參數(shù)同前)治療8小時。兩組實(shí)驗(yàn)動物均在氣

7、管插管后(基礎(chǔ))、ARDS模型成功時(模型)、治療開始后的每15分鐘及治療結(jié)束后的每30分鐘檢測動脈血?dú)?，同時觀測并記錄相應(yīng)的肺力學(xué)指標(biāo)(吸氣峰壓PIP、呼氣潮氣量VTE、平臺壓PPL及靜態(tài)順應(yīng)性Cst等)及血流動力學(xué)指標(biāo)(平均動脈壓、心率等)。結(jié)果顯示，ARDS動物模型成功后，其血?dú)庵笜?biāo)及肺力學(xué)指標(biāo)均明顯惡化。組①經(jīng)2小時治療后，動脈血氧合及肺順應(yīng)性均明顯改善，且這種改善效果在治療結(jié)束后仍能持續(xù)6小時，尤其是動脈氧合指標(biāo)的改善效果在治

8、療結(jié)束后的第5～6小時達(dá)到高峰；組②經(jīng)8小時治療后，相應(yīng)指標(biāo)雖亦有所好轉(zhuǎn)，但與治療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血流動力學(xué)指標(biāo)兩組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 本實(shí)驗(yàn)證明了ARDS小豬常規(guī)機(jī)械通氣治療過程中加入霧化或汽化吸入全氟化碳的治療作用。其中全氟化碳霧化吸入治療過程中，雖然使ARDS小豬的動脈血氧合及肺順應(yīng)性得到了明顯改善，但由于持續(xù)高流量的霧化氣流的存在，使機(jī)械通氣過程中產(chǎn)生了一個高平臺壓及大潮氣

9、，導(dǎo)致肺泡的過度膨脹，反過來會加重肺損傷。因此該實(shí)驗(yàn)方法及霧化裝置有待進(jìn)一步的改進(jìn)以避免高平臺壓及大潮氣的出現(xiàn)。全氟化碳汽化吸入治療同樣可明顯改善ARDS小豬的動脈氧合及肺順應(yīng)性，同時還能使實(shí)驗(yàn)動物的血流動力學(xué)指標(biāo)得到改善。尤其值得關(guān)注的是這種改善效果可于治療后持續(xù)6小時，并于治療后5～6小時改善效果達(dá)到高峰，且與霧化吸入法相比，其不需任何特殊設(shè)備，因而具有較好的臨床應(yīng)用前景。 綜上所述，全氟化碳霧化及汽化吸入是目前需要對肺進(jìn)行