EC耳腦膠粘封硬腦膜切口修復(fù)硬腦膜囊的可靠性探討.pdf

1、第一部分 目的 通過(guò)EC耳腦膠在大鼠腦組織上使用后的相關(guān)病理學(xué)結(jié)果分析,探討EC耳腦膠在大鼠顱內(nèi)使用的安全性.方法 取雄性SD大鼠12只,采用自身對(duì)照.先取頭頂一側(cè)旁中線切口,切開頭皮各層,推開骨膜,及顱骨鉆孔擴(kuò)大骨窗至直徑約3mm.于顯微鏡下切開硬腦膜及蛛網(wǎng)膜,充分暴露頂葉腦組織至骨窗緣,滴EC耳腦膠于暴露的頂葉腦組織上(直徑約3mm);硬腦膜不縫合,頭皮用可吸收縫線連續(xù)縫合作為實(shí)驗(yàn)組.對(duì)側(cè)按同樣方法處理,但不滴EC耳腦膠,作為對(duì)照組

2、.在術(shù)后1,3,7,28天分別取相應(yīng)小組大鼠腦組織標(biāo)本制成病理切片,觀察有無(wú)神經(jīng)元損害、膠質(zhì)增生、水腫、纖維增生、炎癥反應(yīng),并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.結(jié)果 1.兩組在術(shù)后第1天、3天、7天、第28天均存在神經(jīng)元的損害,但在第1、3天相對(duì)來(lái)說(shuō)最重,第28天最輕.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異無(wú)顯著性意義(p>0.05);2.在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)有膠質(zhì)增生;統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異無(wú)顯著性意義(p>0.05);3.手術(shù)后的水腫在觀察階段

3、兩組均存在,但在28天有所減輕;統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異無(wú)顯著性意義(p>0.05);4.在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組手術(shù)區(qū)及邊緣的軟腦膜上未發(fā)現(xiàn)纖維增生;統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異無(wú)顯著性意義(p>0.05);5.兩組在第3天發(fā)現(xiàn)有少量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),未發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異無(wú)顯著性意義(p>0.05).結(jié)論 EC耳腦膠在大鼠腦組織上使用時(shí),未顯示除手術(shù)操作外的腦組織進(jìn)一步損害;EC耳腦膠能在大鼠顱內(nèi)手術(shù)中安全使用.第

4、二部分 目的 探討EC耳腦膠在神經(jīng)外科手術(shù)中修復(fù)硬腦膜囊完整性的臨床意義.方法 將68例擇期開顱手術(shù)病人隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組(n=30)和對(duì)照組(n=38).實(shí)驗(yàn)組在腦病損切除后,硬腦膜切口用4-0絲線連續(xù)縫合后,再用EC耳腦膠加自體筋膜粘封硬腦膜切口;對(duì)照組的硬腦膜切口只作連續(xù)縫合.其余同神經(jīng)外科手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后處理.術(shù)后觀察兩組病人拔除硬腦膜外引流管前后腰穿腦脊液的紅細(xì)胞數(shù)改變情況,引流量,拔引流管前后的腦膜刺激征、頭痛癥狀及體溫

5、等指標(biāo),并對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理判斷有無(wú)硬腦膜外的血性液體返流入硬腦膜下的可能.結(jié)果 1.術(shù)后腰穿腦脊液中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較:①實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在拔引流管前腰穿腦脊液紅細(xì)胞數(shù)比較,實(shí)驗(yàn)組腦脊液中的紅細(xì)胞數(shù)(中位數(shù)127×10<'6>/L)少于對(duì)照組腦脊液中的紅細(xì)胞數(shù)(中位數(shù)1060×10<'6>/L),兩組差異有顯著性意義(p<0.05).②實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在拔引流管后腰穿腦脊液紅細(xì)胞數(shù)比較,實(shí)驗(yàn)組腦脊液中的紅細(xì)胞數(shù)(中位數(shù)103×10<'

6、6>/L)少于對(duì)照組腦脊液中的紅細(xì)胞數(shù)(中位數(shù)165×10<'6>/L),兩組差異有顯著性意義(p<0.05).③實(shí)驗(yàn)組在拔引流管前、后腦脊液中的紅細(xì)胞數(shù)比較,拔引流管后腦脊液中的紅細(xì)胞數(shù)減少,差異有顯著性意義(p<0.05).④對(duì)照組在拔引流管前、后腦脊液中的紅細(xì)胞數(shù)比較,拔引流管后腦脊液中的紅細(xì)胞數(shù)減少,差異有顯著性意義(p<0.05).⑤實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組:拔引流管后腦脊液紅細(xì)胞數(shù)多于拔引流管前腦脊液紅細(xì)胞數(shù)的病例比較,在實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)

7、照組,其中實(shí)驗(yàn)組1例,對(duì)照組8例,差異有顯著性意義(p<0.05).2.術(shù)后硬腦膜外引流液量比較,實(shí)驗(yàn)組的引流量(中位數(shù)277.5m1)少于對(duì)照組的引流量(中位數(shù)500m1),兩組差異有顯著性意義(p<0.05).3.拔引流管前、后兩組腦膜刺激癥比較,實(shí)驗(yàn)組的患者比對(duì)照組的患者腦膜刺激征要少,差異有顯著性意義(p<0.05).4.拔引流管前、后病人訴有頭痛,其中實(shí)驗(yàn)組23例,對(duì)照組32例,兩組比較差異無(wú)顯著性意義(p>0.05).5.拔