妊娠期糖尿病孕婦外周血及臍血ghrelin水平與新生兒體質(zhì)指標(biāo)關(guān)系的研究.pdf

1、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者。GDM發(fā)病率各國(guó)報(bào)道1％～14％不等。
　　 胎兒過(guò)度生長(zhǎng)，包括大于胎齡兒(LGA，Large for Gestational Age)和巨大胎兒(Macrosomia)，是GDM常見(jiàn)的并發(fā)癥。LGA在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)生率為3.5％～3.95％，而在母親合并GD

2、M中的發(fā)生率則上升到12.3％～16.7％。以往的研究認(rèn)為母親的高血糖引起的胎兒高胰島素血癥是胎兒肥胖的主要原因。目前臨床上預(yù)防LGA或巨大兒的出生主要通過(guò)控制GDM患者的血糖水平來(lái)實(shí)現(xiàn)。但是，已有研究發(fā)現(xiàn)，即使在GDM孕婦血糖控制良好的情況下，分娩大于胎齡兒、巨大兒幾率仍高于正常孕婦，這說(shuō)明在GDM孕婦中，除了血糖以外，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育還可能與其他代謝因素有關(guān)。
　　 1999年，Ghrelin的發(fā)現(xiàn)使其在GDM發(fā)病過(guò)程中的作用

3、日益受到重視。GDM孕婦中Ghrelin水平降低，且臍血Ghrelin水平與新生兒出生體重密切相關(guān)。由此可見(jiàn)，Ghrelin參與了胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，但目前有關(guān)Ghrelin是通過(guò)什么方式調(diào)節(jié)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、與GDM孕婦分娩的LGA和巨大胎兒的關(guān)系如何等均是GDM臨床基礎(chǔ)研究中需要解決的問(wèn)題。
　　 本研究目的是通過(guò)檢測(cè)血糖控制良好的GDM孕婦外周血及臍血Ghrelin的水平，研究Ghrlein水平與新生兒出生體質(zhì)指標(biāo)的關(guān)系，探

4、討糖代謝異常孕婦中Ghrelin在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育中的作用。
　　 研究目的：
　　 1.了解血糖控制良好的糖代謝異常孕婦其外周血及臍血Ghrelin的水平。
　　 2.收集糖代謝異常孕婦及其對(duì)照組的臨床資料，測(cè)定新生兒出生體重等體質(zhì)指標(biāo)，探討在血糖控制良好的GDM孕婦中，外周血與臍血Ghrelin水平與糖代謝異常孕婦胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系。
　　 材料與方法：
　　 收集2009年11月至2010年2月

5、于我科住院分娩的孕婦56例，其中按照ADA標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖代謝異常(Abnormal Glycometabolism，AGM)，包括GDM和糖耐量受損(Gestational Impaired Glucose Tolerance，GIGT)、且血糖控制良好的孕婦32例作為研究組，糖耐量正常的孕婦24例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)為足月妊娠、單活胎、在我院規(guī)律產(chǎn)前檢查、排除妊娠期高血壓疾病、孕前確診糖尿病合并妊娠者，甲亢等影響ghrelin水平的內(nèi)分

6、泌疾病。并最終以剖宮產(chǎn)終止妊娠者。測(cè)量新生兒出生體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、腹圍、大腿圍、上臂圍、肩胛下、大腿、骼上及肱三頭肌皮褶厚度、腹壁皮下脂肪厚度等體質(zhì)指標(biāo)等，計(jì)算勞雷爾指數(shù)[RI=體重(g)/身長(zhǎng)(cm)3×10]、身長(zhǎng)/頭圍(BL/HC)比值及反映新生兒體格發(fā)育的綜合指數(shù)：體重(g)+[250/身長(zhǎng)(cm)×頭圍(cm)]×2。大于胎齡兒及適于胎齡兒按照第七版《兒科學(xué)》中的“我國(guó)15城市不同胎齡新生兒出生體重值”標(biāo)準(zhǔn)診斷。

7、　　 回顧性分析了兩組新生兒及其孕婦的臨床資料包括新生兒性別、孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周、孕婦的孕前體重、孕前BMI(體重指數(shù)，Body Mass Index)、產(chǎn)前體重、產(chǎn)前BMI、孕期增重等體重指標(biāo)；ELISA法測(cè)定孕婦產(chǎn)前Ghrelin水平及其臍血Ghrelin水平等血清指標(biāo)并對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行比較和相關(guān)、回歸分析。
　　 結(jié)果：
　　 糖代謝異常組孕婦外周血ghrelin水平(9.35±4.04μg/L)較糖代謝正常組

8、孕婦外周血Ghrelin水平(12.04±3.86μg/L)顯著降低(P＜0.05)，臍血Ghrelin水平兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(13.36±4.37μg/L Vs13.37±4.66μg/L P＞0.05)。
　　 在糖代謝異常孕婦的新生兒中，LGA新生兒臍血ghrelin水平與出生體重呈負(fù)相關(guān)趨勢(shì)(r=-0.552)，與肩胛下皮褶厚度正相關(guān)(r=0.842,P＜0.05)，與腹壁脂肪厚度正相關(guān)(r=0.745,P＜0.05)，

9、余體質(zhì)指標(biāo)與母血及臍血Ghrelin水平無(wú)明顯相關(guān)(P＞0.05)。
　　 在糖代謝異常孕婦的新生兒中，AGA新生兒臍血Ghrelin水平與AGA新生兒出生體重(r=-.130)、頭圍(r=-0.173)、腹圍(r=-0.220)、大腿圍(r=-0.176)、肩胛下皮褶厚度(r=-0.214)、腹壁脂肪厚度(r=-0.130)等均呈負(fù)相關(guān)趨勢(shì)，孕婦外周血Ghrelin水平與AGA新生兒大腿皮褶厚度負(fù)相關(guān)(r=0.412，P＜0.

10、05)，與勞雷爾指數(shù)正相關(guān)(r=0.443,P＜0.05)。
　　 在糖耐量正常孕婦的新生兒中，LGA新生兒臍血Ghrelin水平與新生兒出生體重(r=-0.117)、腹圍(r=-0.395)、髂上皮褶厚度(r=-0.319)，肱三頭肌皮褶厚度(r=-0.337)等均呈負(fù)相關(guān)趨勢(shì)，孕婦外周血Ghrelin水平與除大腿、髂上及肱三頭肌皮褶厚度及勞雷爾指數(shù)外的新生兒體質(zhì)指數(shù)成負(fù)相關(guān)趨勢(shì)。
　　 在糖耐量正常孕婦的新生兒中，A

11、GA新生兒臍血Ghrelin與出生體重(r=-0.118)、大腿圍(r=-0.310)、腹壁脂肪厚度(r=-0.216)等均呈負(fù)相關(guān)趨勢(shì)，孕婦外周血Ghrelin與新生兒出生體重、身長(zhǎng)、頭圍、營(yíng)養(yǎng)綜合指數(shù)等亦呈負(fù)相關(guān)趨勢(shì)
　　 本研究中糖代謝異常孕婦與糖耐量正常孕婦LGA發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。孕婦外周血Ghrelin水平與孕前體重(r=-0.267,P＜0.05)、孕前BMI(r=-0.228)及產(chǎn)前體重(r=-0.223)，產(chǎn)前

12、BMI(r=-0.172)均呈負(fù)相關(guān)趨勢(shì)。臍血Ghrelin水平＜12μg/L的孕婦分娩LGA的風(fēng)險(xiǎn)較臍血Ghrelin水平≥12μg/L者增高。
　　 結(jié)論：
　　 1.孕婦外周血Ghrelin水平與孕前體重、孕前BMI、產(chǎn)前體重及產(chǎn)前BMI均呈負(fù)相關(guān)趨勢(shì)。
　　 2.糖代謝異常組孕婦外周血Ghrelin水平較糖代謝正常組顯著降低。
　　 3.不論在糖代謝正?；蛱谴x異常孕婦中臍血Ghrelin水平與新