手術(shù)應(yīng)激對(duì)兔和患兒血清中ACTH、Cor和IL-6的影響及意義.pdf

1、小兒是外科手術(shù)中的一類特殊群體，因其生理的特點(diǎn)，小兒對(duì)手術(shù)應(yīng)激的耐受力較差。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)小兒術(shù)后恢復(fù)影響較大，導(dǎo)致其死亡率增高。因此，有必要深入地研究小兒的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。近三十年來(lái)，醫(yī)療條件有了很大的改善，如術(shù)前術(shù)后監(jiān)護(hù)水平的提高、腸外營(yíng)養(yǎng)的支持、輸血、有效的抗生素的應(yīng)用等，使患兒術(shù)后死亡率較以前明顯降低，但仍高于成人。
　　 手術(shù)作為一種強(qiáng)烈刺激，引發(fā)了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激時(shí)，最基本的表現(xiàn)為一系列的神經(jīng)-內(nèi)分泌改變，其中占主

2、導(dǎo)的是下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸(HPA)的強(qiáng)烈興奮，其可通過(guò)血清中皮質(zhì)醇(cortisol，Cor)、促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocortico trophic hormone，ACTH)的水平來(lái)體現(xiàn)。免疫細(xì)胞產(chǎn)生的某些細(xì)胞因子，如IL-6，也能進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌激素樣作用，加重全身的炎癥反應(yīng)，影響術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。利用先進(jìn)的技術(shù)監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)的變化，也就成為近年來(lái)小兒外科界研究的重點(diǎn)。因此，只有研究應(yīng)激反應(yīng)時(shí)機(jī)體的內(nèi)環(huán)

3、境變化，才能對(duì)小兒術(shù)后的病情做更細(xì)微的觀察，及時(shí)對(duì)癥處理。國(guó)內(nèi)外研究的應(yīng)激反應(yīng)大多集中于動(dòng)物或人體，未見(jiàn)二者相結(jié)合的研究，故本文聯(lián)合動(dòng)物和人體的研究，探討手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境變化。
　　 目的
　　 通過(guò)觀察幼兔及患兒手術(shù)前后血清ACTH、Cor和IL-6的變化，分析術(shù)前術(shù)后這些指標(biāo)在機(jī)體內(nèi)的變化規(guī)律，探討手術(shù)應(yīng)激對(duì)機(jī)體的影響。
　　 材料和方法：
　　 1動(dòng)物實(shí)驗(yàn)部分
　　 1.1研究對(duì)象

4、
　　 選擇月齡為3～4月的幼年日本大耳白兔20只，雌雄不限，體重1.1～1.4kg。
　　 1.2試劑和設(shè)備
　　 ACTH和Cor的測(cè)定采用北京科美東雅生物技術(shù)有限公司的放免藥盒并按說(shuō)明書操作，ACTH的單位為pg/ml，Cor的單位為ng/ml。IL-6試劑盒由美國(guó)R&D生物工程有限公司提供，方法采用雙抗夾心ELISA法，按試劑盒說(shuō)明操作，單位為gμol/L。
　　 動(dòng)物手術(shù)臺(tái)由河南省實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提

5、供。
　　 1.3標(biāo)本采集
　　 分別在術(shù)前24h、術(shù)后4h、術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h，空腹經(jīng)周圍靜脈取血2ml，標(biāo)本以3000轉(zhuǎn)/分離心10min，抽取血清-80°冰箱低溫保存。
　　 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　 把術(shù)前指標(biāo)的數(shù)值作為正常組，術(shù)后的數(shù)值作為對(duì)照組，采用自身前后對(duì)照的方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，結(jié)果用(x±s)表示。采用成組資料t檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　

6、　 2人體研究部分
　　 2.1研究對(duì)象
　　 選擇實(shí)體腫瘤患兒14例，年齡在3歲～6歲，男女不限。
　　 2.2試劑和設(shè)備
　　 ACTH和Cor的測(cè)定采用北京科美東雅生物技術(shù)有限公司的放免藥盒并按說(shuō)明書操作，ACTH的單位為pg/ml，Cor的單位為ng/ml。IL-6試劑由美國(guó)R&D工程有限公司提供，方法采用雙抗夾心ELISA法，按試劑盒說(shuō)明操作，單位為pg/ml。
　　 手術(shù)相關(guān)設(shè)備為鄭

7、州大學(xué)第三附屬醫(yī)院手術(shù)室的設(shè)備。
　　 2.3標(biāo)本采集
　　 分別在術(shù)前24h、術(shù)后4h、術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h，空腹經(jīng)周圍靜脈取血2ml，標(biāo)本以3000轉(zhuǎn)/分離心10min，抽取血清-80°冰箱低溫保存。
　　 2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　 把術(shù)前指標(biāo)的數(shù)值作為正常組，術(shù)后的數(shù)值作為對(duì)照組，采用自身前后對(duì)照的方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，結(jié)果用(x±s)表示。采用成組資料t檢驗(yàn)。以α=0

8、.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　 結(jié)果：
　　 (1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體研究中，血清Cor、ACTH和IL-6均在術(shù)后4h開(kāi)始升高。
　　 (2)血清Cor及IL-6水平在術(shù)后72h內(nèi)都降至術(shù)前水平，而血清ACTH水平在術(shù)后72h，仍高于術(shù)前水平。
　　 結(jié)論：
　　 (1)手術(shù)應(yīng)激對(duì)日本大耳白幼兔血清中Cor、ACTH和IL-6的影響和變化，同樣也出現(xiàn)在實(shí)體腫瘤患兒的研究中。
　　 (2)血清中Co