IL-6、IL-2和HRV在老年抑郁癥中的變化及意義.pdf

1、抑郁癥是一種常見的心理、精神障礙，每年約有15％左右的人群患病，我國約有2600萬[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)在《2001年世界衛(wèi)生報(bào)告》中強(qiáng)調(diào)，抑郁癥已成為世界第四大疾患，到2020年將成為發(fā)展中國家最為嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)[2～3]。我國是世界上最大的發(fā)展中國家，人口最多，隨著邁入老齡化國家的行列，老年人作為我們社會(huì)的特殊群體，老年抑郁癥更為突出，目前已成為僅次于老年癡呆的較為常見的精神障礙，日益被人們所重視。
　　 近年來，細(xì)

2、胞因子與老年抑郁癥發(fā)生發(fā)展的密切相關(guān)性以及老年抑郁癥引起的心率變異性(heart rate variability HRV)的變化，進(jìn)而誘發(fā)、加重冠心病已逐漸被臨床醫(yī)師所重視[4]。國外很多研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞因子可以引起抑郁，而抑郁也可以引起細(xì)胞因子和HRV的變化，進(jìn)而誘發(fā)、加重心血管疾病，并對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生影響，認(rèn)為抑郁是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展及影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。老年抑郁癥與細(xì)胞因子和HRV之間相互作用的機(jī)制迄今為止還沒有一種完善

3、的理論來明確闡述。現(xiàn)有理論顯示冠心病是一種對(duì)血管內(nèi)皮損傷的慢性炎癥反應(yīng)[6]，而抑郁癥也伴隨著機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)[7]。本文通過測(cè)定老年抑郁患者免疫炎癥細(xì)胞因子白介素-6（IL-6）、白介素-2（IL-2）水平變化與24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)心率變異性(HRV)變化來分析老年抑郁癥與細(xì)胞因子和心臟自主神經(jīng)之間的聯(lián)系，探討其中的機(jī)制，為臨床工作提供一些新思路。
　　 研究對(duì)象與方法
　　 1.研究對(duì)象
　　 抑郁癥

4、組（實(shí)驗(yàn)組）收集2008年8月至2009年10月期間在鄭大一附院老年科住院患者31例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙分類與診斷手冊(cè)(CCMD-3)、心理健康癥狀自評(píng)量表(SCL-90)2級(jí)或因子分≥3分及Hamilton抑郁量表(HAMD)≥2級(jí)者；②年齡≥60歲，無酒精和藥物濫用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁；②多次發(fā)作，近一年內(nèi)服用過免疫調(diào)節(jié)劑、抗抑郁藥、鋰鹽等；③接受過電抽搐治療者；④近一個(gè)月內(nèi)患感冒

5、、發(fā)燒等傳染性疾病；⑤患內(nèi)分泌疾病、肝腎等嚴(yán)重軀體疾?。虎扪Ｒ?guī)、肝功能、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查明顯異常者；⑦文盲。其中男性15例，女性16例，平均年齡(67.2±5.6)歲。性別、年齡無顯著差別(P＞0.05)。
　　 對(duì)照組與抑郁癥組同期選擇28例身心健康的病人家屬和正常老年志愿者，要求均無精神病家族史，無酒精和藥物濫用史。排除對(duì)象①近期突發(fā)的家庭變故等負(fù)性事件的患者；②文盲。其中男性14例，女性14例，平均年齡(66.8±5.

6、3)歲。比較兩組性別、年齡均無顯著差異(P＞0.05)。
　　 以上參與者對(duì)本研究均知情同意。
　　 2.方法
　　 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定31例老年抑郁患者抗抑郁治療前后、28例無心理障礙者血清中IL-6、IL-2的水平。用三道生理記錄儀分別對(duì)以上59例老年人24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)波形進(jìn)行記錄。將檢出24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)進(jìn)行心率變異性(heart rate variability H

7、RV)時(shí)域和頻域分析。
　　 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x±s表示，進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布者采用分組t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.抑郁癥組（實(shí)驗(yàn)組）的IL-6、IL-2水平顯著高于對(duì)照組。
　　 抑郁癥組31例IL-6與IL-2水平分別為(27.32±14

8、.6)(pg/ml)和(103.76±38.28)(pg/ml)，明顯高于28例對(duì)照組(8.35±5.62)(pg/ml)和(96.08±31.26)(pg/ml)的水平，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.抑郁癥組（實(shí)驗(yàn)組）與對(duì)照組HRV時(shí)域參數(shù)的比較
　　 抑郁癥組31例HRV時(shí)域參數(shù)SDNN(ms)、SDANN(ms)、Ln(pNN50)(％)、SDNNindex(ms)明顯低于28例對(duì)照組，P＜0.05，

9、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.抑郁癥組（實(shí)驗(yàn)組）與對(duì)照組HRV頻域參數(shù)的比較
　　 抑郁癥組31例HRV頻域參數(shù)TP(ms2/Hz)、LF(ms2/Hz)、HF(ms2/Hz)、LF norm(nu)、HF norm(nu)、LF/HF(ms2/Hz)明顯低于28例對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.抑郁癥組（實(shí)驗(yàn)組）抗抑郁藥物治療后血清IL-6、IL-2水平顯著下降。
　　 抑郁癥組31

10、例IL-6與IL-2水平抗抑郁藥物治療后14.36±0.15(pg/ml)、35.86±11.03(pg/ml)較治療前27.32±14.6(pg/ml)、103.76±38.28(pg/ml)明顯下降，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.抑郁癥組（實(shí)驗(yàn)組）抗抑郁藥物治療后HRV時(shí)域和頻域參數(shù)顯著上升。
　　 抑郁癥組31例抗抑郁藥物治療后時(shí)域參數(shù)SDNN(ms)、SDANN(ms)、Ln(pNN50)(％)、S

11、DNN index(ms)及頻域參數(shù)TP(ms2/Hz)、LF(ms2/Hz)、HF(ms2/Hz)、LF/HF(ms2/Hz)、LF norm、HF norm、LF/HF(ms2/Hz)較治療前明顯上升，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.在老年抑郁癥發(fā)病中IL-6、IL-2可能起到重要作用，存在免疫方面的異常。
　　 2.老年抑郁癥患者HRV明顯降低，說明機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率的調(diào)控作用