鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療采用大體腫瘤體積幾何外擴(kuò)8mm形成高危臨床靶區(qū)的臨床研究.pdf

1、背景與目的:
　　 目前鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療(intensity-modulated radiotherapy，IMRT)臨床靶區(qū)(clinical target volume，CTV)的勾畫一般根據(jù)二維常規(guī)照射的經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)放療中心通常根據(jù)腫瘤侵犯的概率將亞臨床靶區(qū)區(qū)分為CTV1(高危臨床靶區(qū))和CTV2(低危臨床靶區(qū))，定義CTV1為鼻咽部大體腫瘤體積(gross tumor volumeof the nasopharynx，GTV

2、nx)外擴(kuò)5～10mm邊界，同時(shí)含蓋整個(gè)鼻咽腔及黏膜下5mm，即幾何學(xué)外擴(kuò)聯(lián)合解剖學(xué)外擴(kuò)；CTV2的定義包括了CTV1以及可能受侵的結(jié)構(gòu)。但到目前為止，臨床上對(duì)如何勾畫CTV尚未形成共識(shí)。本研究探討GTVnx直接外擴(kuò)8mm邊界(單純幾何學(xué)外擴(kuò))形成CTV1的靶區(qū)勾畫方式的調(diào)強(qiáng)放療近期療效、毒副反應(yīng)以及此靶區(qū)劃分的合理性。
　　 方法:
　　 收集2010年10月至2011年7月病理確診的初治并準(zhǔn)備接受調(diào)強(qiáng)放療的鼻咽癌患者

3、入組本研究。GTVnx、GTVnd分別為鼻咽鏡下、影像上可見(jiàn)的鼻咽原發(fā)病灶和頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；CTV1為GTVnx外擴(kuò)8mm邊界；CTV2包括鼻腔及上頜竇粘膜前5mm、蝶竇下1/3～1/2、咽后淋巴結(jié)(至舌骨出現(xiàn))、翼腭窩、翼內(nèi)肌及部分翼外肌、巖骨尖、斜坡前1/3、海綿竇、顱底諸孔(圓孔、卵圓孔、破裂孔)、頸部預(yù)防照射區(qū)域包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)。GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV2外擴(kuò)5mm形成計(jì)劃靶體積(Planning target

4、 volume，PTV)PTV70、PTV60、PTV54。其劑量分別為70Gy、60Gy和54Gy，分割次數(shù)為30次。Ⅲ、Ⅳ期患者接受以鉑類為基礎(chǔ)的化療。觀察患者毒副反應(yīng)和近期療效。
　　 結(jié)果:
　　 共37例初治鼻咽癌患者入組研究，根據(jù)2008福州分期，Ⅰ期3例、Ⅱ期4例、Ⅲ期10例、Ⅳ期20例。37例患者中28例GTVnx外擴(kuò)8mm邊界為CTV1后可完全含蓋整個(gè)鼻咽腔粘膜及粘膜下5mm，余9例患者CTV1靶區(qū)未能

5、完全含蓋。中位隨訪時(shí)間為13個(gè)月，1年無(wú)復(fù)發(fā)生存率、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率、無(wú)瘤生存率及總生存率分別為95.2％、94.7％、95.2％、97.1％。未觀察到4級(jí)急性副反應(yīng)。2.7％(1例)患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)部位在GTVnx內(nèi)；2.7％(1例)出現(xiàn)左側(cè)肩胛骨轉(zhuǎn)移；2.7％(1例)患者因口咽黏膜炎癥放棄治療死亡。
　　 結(jié)論:
　　 IMRT采用GTVnx直接外擴(kuò)8mm邊界形成CTV1的靶區(qū)勾畫方式治療鼻咽癌可減小高危臨床靶