激素治療對(duì)重癥肌無(wú)力患者外周血AChR特異性B細(xì)胞上CD32表達(dá)的影響.pdf

1、目的:探討激素治療對(duì)重癥肌無(wú)力(MG)患者乙酰膽堿受體(AChR)特異性B細(xì)胞上CD32表達(dá)的影響，及其與抗AChR抗體類別轉(zhuǎn)換的關(guān)系;深入了解CD32在MG發(fā)病機(jī)制中的作用，為應(yīng)用CD32調(diào)節(jié)MG的免疫過(guò)程、治療MG提供理論依據(jù)。
　　方法:采集20名全身型MG患者激素治療前后及20名體檢健康者外周血，分離單個(gè)核細(xì)胞，流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)B細(xì)胞及AChR特異性B細(xì)胞上CD32的表達(dá)，ELISA技術(shù)檢測(cè)血清抗AChR-IgG及其亞型Ig

2、G1，IgG2，IgG3的水平，并分析它們之間的變化關(guān)系。
　　結(jié)果:(1)激素治療可明顯改善MG患者QMG評(píng)分，治療前（17.6±4.28）治療后（7±2.03），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。(2)激素治療后MG患者B細(xì)胞上CD32的表達(dá)高于激素治療前，（8.116±1.58％ VS5.714±1.28％），但均低于正常對(duì)照組（10.12±1.23％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p＜0.05）。(3)抗AChR抗體陽(yáng)性MG患者外

3、周血B細(xì)胞上CD32的表達(dá)率在激素治療前后與抗AChR-IgG均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.582 p＜0.01;r=-0.707p＜0.05);但在激素治療前與抗AChR IgG1，IgG2，IgG3亞型無(wú)明顯相關(guān)性（分別r=-0.504，r=-0.077; r=-0.8， p＞0.05）;激素治療后與抗AChR IgG1呈負(fù)相關(guān)（r=-0.618，p＜0.01），與抗AChR IgG2，IgG3無(wú)明顯相關(guān)性（分別r=-0.182，r=-0.

4、492，p＞0.05）。(4)MG患者外周血B細(xì)胞上CD32的表達(dá)率與QMG評(píng)分在治療前，治療后，均無(wú)相關(guān)性（分別r=-0.189，r=-0.249，p＞0.05）。治療后評(píng)分改善與B細(xì)胞上CD32的水平變化呈正相關(guān)(r=0.482，p＜0.05)。(5)MG患者外周血中AChR特異性B細(xì)胞的比例在在激素治療前（2.1±0.78％）顯著高于激素治療后（1.22±0.33％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。(6)激素治療前MG患者組A

5、ChR特異性B細(xì)胞上CD32的表達(dá)（0.64±0.37％）與治療后（0.63±0.2％）相比無(wú)明顯差異(p＞0.05)。(7) MG患者CD32+AChR+B/AChR+B細(xì)胞比值在激素治療前(0.357±0.062)顯著低于激素治療后(0.534±0.125)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。(8)抗AChR抗體陽(yáng)性MG患者治療前后CD32+AChR+B/AChR+B比值與抗AChR-IgG呈負(fù)相關(guān)(r=-0.563，p＜0.05)

6、，與抗AChR IgG1，IgG2，IgG3無(wú)明顯相關(guān)性(分別r=-0.353,r=-0.149; r=-0.372, p＞0.05)。治療后CD32+AChR+B/AChR比值與抗AChR-IgG呈負(fù)相關(guān)(r=-0.748，p＜0.05)，與抗AChR-IgG1呈負(fù)相關(guān)(r=-0.406，p＜0.01)，與抗AChR-IgG2，IgG3無(wú)明顯相關(guān)性（分別r=-0.175; r=-0.431，p＞0.05）。(9) MG患者CD32+A

7、ChR+B/AChR+B比值與QMG評(píng)分在治療前后均無(wú)明顯相關(guān)性（r=-0.168，r=-0.262，p＞0.05）。治療后評(píng)分改善與CD32+AChR+B/AChR+B比值變化呈正相關(guān)(r=0.483，p＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　(1)激素治療可能通過(guò)干預(yù)MG患者AChR特異性B細(xì)胞上CD32的表達(dá)，抑制B細(xì)胞上CD32特異性抗體的過(guò)度產(chǎn)生并抑制AChR抗體向IgG1亞型轉(zhuǎn)換，從而改善MG病情。
　　(2)B細(xì)