股骨頸骨折不愈合高危因素的相關性研究.pdf

1、目的:由于股骨頸的解剖特別，無論采取手術治療還是保守治療，股骨頸骨折后的不愈合率為10％-34％，股骨頭壞死率為30-50％。骨折不愈合后基本上都需要再手術，進行植骨或關節(jié)置換治療，而術后發(fā)生股骨頭壞死的患者約有1/3的沒有癥狀或僅有輕微癥狀，所以股骨頸骨折內固定術后不愈合的嚴重程度要重于股骨頭壞死。因此對于研究影響股骨頸骨折不愈合的高危因素，發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折內固定后的骨折不愈合的高危人群并提早進行干預具有重要意義。
　　 方法:

2、查閱2003年1月-2011年1月采用目前常用的空心加壓螺釘內固定治療的股骨頸骨折1323例，其中資料完整且符合納入標準者965例。應用Logistic多元回歸方法分別對患者年齡、性別、致傷機制（是否高能量損傷）、骨折類型（有無移位）、內科合并癥[美國麻醉協(xié)會生理評分（American Society of Anesthesiologists Physical Score，ASAS）分級]等5種因素與骨折愈合的關系進行統(tǒng)計學分析，根據分

3、析結果找出股骨頸骨折不愈合的高危因素。
　　 結果:所有患者隨訪1.0-7.8年，平均隨訪3.2年。965例患者中830例愈合（愈合率86.0％），骨折不愈合135例（不愈合率14.0％），骨折不愈合的確診時間為術后6-12個月，Logistic多因素回歸結果顯示，對影響股骨頸骨折愈合的因素按照優(yōu)勢比(OR)值1為危險因素的大小排序依次為內科合并癥(ASAS分級)、致傷機制（是否高能量損傷）、骨折類型、性別、年齡。Logisti

4、c回歸的分類概率方程為logitP=-8.714+0.493性別+0.322年齡+1.083骨折類型+1.588致傷機制+2.234合并癥。
　　 結論:性別、年齡、骨折類型、致傷機制、合并癥這些因素均對骨折不愈合有著一定的影響，且這些因素之間存在著相互影響，本研究中得出的方程充分說明了這一點，也啟發(fā)我們提出股骨頸骨折不愈合高危人群的概念:即年齡大于50歲、女性、骨折移位、高能量損傷、ASASⅢ級以上的人群為高危人群。這可以指導